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ELISA临床质量评价与质量管理

2009-10-17 04:23:0039健康网社区

  报告方式

  ◎定性试验 国内外为便于统一计算,一律按S/C.O方式报告,S为标本A值,C.O即Cut Off值(阳性判定值)

  ◎夹心法和间接法以S/C.O≥1为阳性;

  竟争法与中和法以S/C.O﹤1为阳性

  ◎Cut Off的计算公式以试剂盒说明书的为准常见的有:

  ◎A) C.O=2.1×N(当N不足0.05时按0.05计),

  ◎此公式由P/N>2.1换算而来,常用于夹心法。

  ◎B) C.O=0.5×N,从抑止率公式换算而来,

  ◎常用于竟争,中和法

  ◎C) C.O=N+C(C为常数),用于间接法。

  ◎D) C.O=C×P+N(C为常数),用于间接法。此公式最客观,但对生产 厂家要求很高,阴阳性对照测定值要基本恒定。

  报告方式

  定量分析 用已知量的标准品作一系列稀释,ELISA测定,绘制标准曲线,结果以绝对量或单位表示。

  ELISA的标准曲线每次都要和待测标本做在同一块板上。

  ◎现有的ELISA定量试剂盒标准曲线只有在较窄的浓度范围内成直线,要得到精确的结果实属不易。

  因此严禁用定性试剂盒做定量分析。

  灰区概念

  把定量分析的正常值范围引入定性分析建立灰区概念,即将CO值上下的一段区域定为阳性可疑,需重复实验或换试剂重测以确定其阴阳 性,如仍落在灰区范围内则报告+(阳性)。

  灰区概念对血站系统的献血员筛查尤为重要。

  灰区的设置有二种:

  1)C.O×(1±CV) ,

  CV为该试剂的批内CV& nbsp; (一般在15-20%间);

  2)C.O±2s,s为实验室做室内质控ROC的s 。

  高值钩镰效应(HD-HOOK)

  ◎在二位点夹心ELISA中,其剂量反应曲线的高剂量(HIGH DOSE,HD)区段,线性走向不是呈平台状无限后延,而是向下弯曲状,似一只钩子或一把镰刀(HOOK),MILES(197 4)根据此现象写实性地称之为"HD-HOOK"效应。产生该现象的分子机理有"分子变构说"和"浓度效应"等推论。

  ◎一步法和二步法均存在, 只是前者出现的更早些,大多数是高值低吸光度,很少阴性结果。

  质量控制(Quality Control,QC)

  ◎英国 Whitehead教授建议生化检验工作的质量控制分为4个步骤:最佳条件的变异(OCV);常规条件的变异(RCV);病人结 果的统计(SPR);室间质量控制(EQA)。前三个步骤即室内质量控制(IQC)。

  ◎在GLP概念里QC即指IQC,其定义为:由实验室工作人员采取一定的方法和步骤,连续评价本室工作的可靠性,旨在监测和控制 本室常规工作的精密度,提高批内批间样本检验的一致性,以确定检验报告是否可靠或可否发出的一项工作。

  ◎免疫测定方法的灵敏度和特异性要比生化方法高得多,因此QC手段不能照搬生化模式。分为定性和定量二个方面。

  质量控制(Quality Control,QC)

  定性试验:ELISA定性试验的临床意义在于是否检出病原体,与检出量无关,因此QC要保证试验的灵敏度和特异性。生化的质控图 方法仅能观察灵敏度而无法监控特异性。

  建议使用临界值血清界定法:将试剂盒所设的阴阳性对 照作为内对照指示反应;另设临界值、高值质控血清,正常人血清作为外对照,与标本同时检测,临界值S/C.O≥1,高值质控血清 S/C.O≥10,正常人血清A值在0.05~0.07之间。

  ◎阳性质控血清失控(临界值为灵敏度,高值为"HOOK"效应监控)应重做阴性标本;阴性对照失控应重做阳性标本。

  ◎以表格式记录每块板的外对照实验结果,作为QC资料存档。

  质量控制(Quality Control)

  ◎定量试验: ELISA定量试验常见于肿瘤因子(如AFP,CEA,CA系列),激素类,免疫球蛋白类,这些物质在体内有一定的量(正常范围 ),超出这个量才呈病理情况,故需定量测定。定量试验的质控方法可参考生化方式。

  质量控制(Quality Control)

  "即刻性"质控:在开始进行质控时,只需要有3个质控血清测定值即可进行质控。当这组数据扩大到20次有效值时就可以计算RCV 的X,s。方法:

  (1)先将测定值从小到大排列,X1最小,Xn最大 ;

  ◎(2)计算X和s;

  ◎(3)计算SI上限值和下限值。

  ◎SI上=(X最小-X)/S, SI下=(X最大-X)/S

  ◎对照SI表,检查是否出控,

  SI上、下限≤规定值,在控;

  SI上或下限>规定值,失控。

  质量控制(Quality Control)

  SI值表(即刻性质控)

  N 3 &nbs p; 4 5 6 7 8 &nbs p; 9 10 11

  N(3s) 1.15 1.49 1.75 1.94 &n bsp;2.10 2.22 2.32 2.41 2.48

  N (2s)1.15 1.46 1.67 1.82&nbs p; 1.94 2.03 2.11 2.18 2.23

  12 13 14 15 16 &n bsp; 17 18 19 20

  2.55 2.61 2.66 2.71 2.75 2.79 2.82 &n bsp; 2.85 2.88

  2.29 2.33 2.37 2.41 2.44 2.47 2.50 &n bsp; 2.53 2.56

  室内质控血清的制备:

  ◎收集阳性血清(无明显溶血、黄胆、脂肪血和污染血清,到一定量(够本室使用3-6个月的量);

  ◎传染性病毒阳性需经56℃、10小时灭活后使用;

  ◎过滤,除纤维沉淀物;

  ◎稀释,用正常人血清或10%小牛血清PBS溶液稀释;

  ◎测定值,与定值参考品进行对比、求值,一般定在Cut Off值附近的阳性值;

  ◎分装小瓶(每日用量),加盖、贴签,-20℃冻存备用。

  不使用质控血清的室内质控

  ◎操作过程的质量控制(分析前、后质控)

  ◎试剂盒阴阳性对照或标准浓度系列。

  阴对≤0.05 阳对-阴对>0.8 标准浓度落在2s

  阳对 > 0.80 &n bsp; &n bsp; ; 范围内

  ◎病人资料统计,连续观察病人检测结果的资料,并分析该病人其他化验结果的关系。

  质量保证

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