高血压是脑卒中(中风)的首要危险因素。在各种引起脑卒中的常见原因中,由高血压引起的脑卒中,占一半以上。目前,卒中已成为世界第二大死因,仅次于缺血性心脏病。
在6月24日世界卒中日到来之际,本刊请中国卒中培训中心主任赵性泉教授谈谈—— 采访开始,赵教授首先给记者看了一组数字: 5倍——高血压患者发生脑血管病的机会是血压正常人群的5倍以上;
1.6亿——我国有1.6亿高血压患者,成为卒中发生的巨大“后备军”。 40%——成功治疗高血压能减少40%的卒中危险。
赵教授说,高血压一般没有症状,它是身体健康真正的无声“杀手”。不主动测量血压,人们往往感觉不到它的存在,直到有一天发生卒中。据统计,中国高血压知晓率为30%,治疗率为25%,控制率为6%。
即全国有70%高血压患者不知道自己患高血压,在高血压患者中约75%未进行正规的降压治疗,94%的高血压患者的血压未控制到目标水平,即血压仍大于140/90mmHg(毫米汞柱)。
我国高血压知晓率、治疗率和控制率太低,发生脑卒中的潜在危险非常之大。 防卒中,必须控血压 高血压为何能诱导卒中的发生?赵教授解释道,高血压患者动脉壁硬化,弹性降低。
为保证血管内有足够的血流,心脏就必须加倍工作。而小动脉压力增高,阻止血液顺畅通过。这样,进入小动脉的血液减少,就可能发生卒中。另外,血压过高时,一般都会有降血压的措施,若降压过猛或血压降至正常水平但没控制好而反弹,即血压忽高忽低,容易使动脉粥样硬化的斑块破裂、脱落导致脑血管栓塞。
赵教授说,目前卒中的治疗手段有限,适宜的血压调控尤为重要。收缩压每下降5～10mmHg或舒张压每下降2～5mmHg,卒中发生的危险就减少30%～40%。
控制血压不仅可以有效预防卒中的发生,对于已经发生卒中的患者,降压治疗对卒中二级预防(预防卒中的再发生)也有好处。赵教授解释说,因为持续严重的血压升高,可导致出血时间延长或再出血,可让卒中患者脑血肿面积扩大,加重病情。
研究表明,平均动脉压大于140mmHg,降颅压后收缩压仍大于180mmHg,舒张压大于120mmHg,死亡率明显升高。因此,血压急剧升高者降压至关重要。若适当降低血压水平,卒中再发危险就可下降。
降血压,找好平衡点 对于卒中患者,降压治疗又是一把双刃剑。降压固然可以减轻脑水肿、减少出血转换、预防血管进一步损伤、卒中复发;但降压不当,又可导致脑灌注减少而发生缺血,扩大梗死面积,加重病情。曾经有位卒中患者,在送到医院前,吃的降压药量比较大,血压在短时间内降得太低,以致病情恶化,抢救无效而死亡。
因此,发生卒中时,降压要寻求平衡点,切忌盲目降压,也不能听之任之。那么这个平衡点应怎样寻找?赵教授说,对于普通患者来说,只要掌握以下几个方面即可:
◇降压开始时间由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常,故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物,除非患者血压急骤升高而对症处理无效。
◇缓慢进行急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果。
◇个体化每个高血压患者的基础血压水平不尽相同,合并症亦有不同,需依据具体情况选用药物和控制降压程度。
◇维持平衡使血压在24小时内维持稳定,尽量避免血压波动,对于缓解卒中症状及防止卒中复发均有意义。
◇靶器官保护治疗中,靶器官的保护尤其重要,重点是心、脑、肾等器官。 赵教授指出,降压平衡点因许多因素影响而没有一个统一的数字,但总的来说,降压治疗要兼顾基础血压水平。
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