3肥胖“如影随形”
大量流行病学调查表明，肥胖是导致成人肝功能酶学异常的主要原因，75％以上的血清转氨酶增高与肥胖有关。肥胖与脂肪肝的关系比饮酒与脂肪肝的关系更为密切。肥胖者即使没有伴发其他疾病，非酒精性脂肪肝的发生率也很高(56％～78％的肥胖者有脂肪肝)。
在肥胖性脂肪肝的形成过程中，腰围增粗、近期体重迅速增加、长期肥胖被认为是三大主因。随着体质指数的降低，脂肪肝的缓解率增加，体重下降越多，肝脂肪变消退的可能性就越大。
防治重点：半年至1年减重5％。
减肥不仅能促进肝内脂肪的消退，还能改善胰岛素抵抗，避免心脑血管事件的发生。研究显示，肥胖性脂肪肝患者若能在半年至1年内将基础体重下降5％左右(每月减重1～2千克)，肝内脂肪沉积就可消退，肿大肝脏可回缩，肝功能可恢复正常，伴血脂、血糖、血压等指标改善。减肥方法主要包括：节制饮食、加强运动，必要时可在医生指导下选用减肥药物和减肥手术。其中，前3种方法为基础治疗措施，部分患者仅通过基础治疗，即能达到减肥和缓解脂肪肝的目的。减肥药物主要用于中重度肥胖，特别是合并血脂、血糖、血压增高者。减肥手术仅适用于少数重度肥胖症患者。
专家忠告
药物治疗非药物治疗同等重要
1.偶尔酗酒也会导致脂肪肝进展。
研究证实，长期(5年以上)、过量饮酒(每天摄入乙醇量超过40克)与酒精性脂肪肝、肝硬化的发生密切相关。但对脂肪肝患者而言，即便没有达到上述标准，仅偶尔酗酒或豪饮(一次摄入乙醇量超过60克)，就有可能使单纯性脂肪肝进展为脂肪肝性肝炎，最终导致肝硬化，乃至肝癌的发生。
根据乙醇与饮酒量的换算公式——乙醇(克)=酒的度数×0.8(乙醇的比重)×饮酒量(毫升)计算，60克乙醇相当于150毫升(3两)50度白酒、1800毫升(3瓶)4度的啤酒，或750毫升(1瓶)10度的红酒。
2.治疗脂肪肝，药物治疗与非药物治疗同等重要。
脂肪肝患者常容易走两个极端：一类患者希望靠药物治愈脂肪肝，再贵的药都愿意买。但要他少吃、少喝、多运动，比登天还难；另一类患者不愿意用药，希望通过严格控制饮食、加强运动来治愈疾病。实际上，这两种做法都不够科学。药物治疗与非药物治疗同等重要，偏废任何一方，均达不到最佳治疗效果。研究表明，除单纯性脂肪肝外，光靠少吃多动等基础治疗，很难有效改善脂肪肝，特别是有转氨酶升高、合并糖脂代谢紊乱的脂肪肝患者的预后。而一味依赖药物而不重视减肥等基础治疗效果亦不好。
正确的做法是，在调整生活方式、改善饮食结构、加强运动的基础上，酌情选用保肝(如易善复)、降脂、降糖及降压药物，努力将容易导致患者预后不良的有关指标控制在正常范围，以获得最大的临床益处。
（实习编辑：李杏）
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