乳腺癌治疗跨入“保乳时代”
新辅助化疗助保乳一臂之力
保留乳房手术开展的多少，从一个侧面反映出医疗水平的高低和社会文明的进步程度。但是，并不是每一位乳腺癌患者都适合做保乳手术，由于肿瘤大小等原因，部分患者不能实现保留乳房的愿望。
乳腺癌传统治疗模式是在手术后应用化学治疗(简称化疗)，也称辅助化疗。而我们现在在手术前，就开始化疗，即所谓的新辅助化疗。现在人们普遍认为，在乳腺癌的早期肿瘤细胞就可以进入循环系统，引发血行转移，而且血行转移的发生有可能早于淋巴转移。因此有理由认为，在治疗开始前，部分乳腺癌患者存在微转移病灶，而这些病灶是日后发生复发转移的根源。有研究表明，术前针对这些病灶的化疗，能够明显改善乳腺癌患者的整体疗效。更为重要的是，新辅助化疗可明显减少全乳切除术的施行，提高保乳比例。在肿瘤直径≥5厘米的病例中，这种优势更为明显。据国外统计，在接受新辅助化疗的患者中，大约有23%的患者因肿瘤“降级”而免于原计划的全乳切除。相关研究还表明，在有效地实施系统性治疗前，手术切除原发病灶有可能会刺激微转移病灶的加速生长，而术前化疗可预防和抑制这种情况的发生。
术后综合治疗必不可少
患者接受保乳手术后，只是迈出了治疗的第一步。保乳手术后的综合治疗(即针对局部的放疗和针对全身的化疗、内分泌治疗、基因治疗以及免疫辅助治疗等)仍要引起高度重视，因为它是保乳手术疗效的有力保证。如保乳术后放疗已成为保乳综合治疗的重要组成部分。一般刀口拆线1周后即可开始放疗,最迟不超过术后6周。而术后全身性辅助治疗(如化疗、内分泌治疗和生物靶向治疗)可进一步降低局部复发率。具体措施取决于手术方式和病理学检查结果，针对每个患者的具体病情采取有效方案。
术后患者还应经常自我检查乳房和定期到医院复查(一般三个月一次)，要注意切口周围和整个乳房有无新结节出现，对易发生转移的肺、肝、骨等部位也应注意有无异常，必要时行钼靶X线、超声波、全身骨扫描等检查，以便及早发现复发或转移，并及时采取相应的治疗措施。
保乳手术是乳腺癌治疗过程中的一大发展，是治疗观念的一次转变，可以说是乳腺外科史上的一次新飞跃。但要保证手术成功，除必须严格掌握手术适应症外，手术医院必须具备保乳手术的相关设备和技术。此外，保乳手术应在取得病人的充分理解和保证术后随访的情况下进行，否则将影响手术效果。
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（实习编辑：陈俊琦）
