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张阿姨今年61岁，平时身体还算健康，4天前无明显诱因下出现右足足趾肿胀、疼痛，形似“腊肠”（图1），听同事说可能是“痛风”，张阿姨急忙到风湿免疫科门诊就诊。
图1腊肠趾
医生在看过她的足趾后，紧接着询问了她是否患有银屑病（俗称“牛皮癣”）， 张阿姨一脸错愕地问到：“医生，我是有皮肤病，但跟我的脚趾头肿痛有啥关系啊？”
医生在检查张阿姨的头皮后发现她的头皮上有一层厚厚的银白色鳞屑（图-2），医生诊断她这是银屑病，足趾红肿与银屑病有关，叫做银屑病关节炎。整个肿胀的足趾学名叫“腊肠趾”（手指也可以出现“腊肠指”）， “腊肠指/趾”是由于屈肌腱鞘炎症和积液而导致。
图2 张阿姨头皮上有一层厚厚的银白色鳞屑
张阿姨说自己的头皮屑增多有7年了，看过医生，用过一些外用药，治疗效果一般；另外，没有医生主动告诉过她这是银屑病。
无独有偶。35岁的刘女士在1周前也出现和张阿姨类似的症状――右足足趾肿胀、疼痛，形似“腊肠”（图3），在外院使用抗生素治疗，没有效果。
图3右足足趾肿胀
后来听朋友说可能是“痛风”，到风湿免疫科门诊就诊。医生在看过她的足趾后，告诉她这不是痛风，可能是银屑病关节炎。刘女士在这时主动告诉了医生自己患有多年的银屑病，主要在头皮上，但是刘女士说自己并不知道银屑病会导致关节炎。
通过检查，医生发现她的头皮有大片的红斑伴有细小的鳞屑脱落（图4）。
专家解析：
上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科 主治医师 崔然
痛风与银屑病关节炎如何区分？
相较于痛风和类风湿关节炎，银屑病关节炎属于“小众”的疾病。顾名思义，银屑病关节炎就是银屑病导致的关节损害，它是一种自身免疫性和炎症性关节炎。它不仅可引起足趾和手指肿胀、疼痛，也可以引起腰背和臀部疼痛。
银屑病关节炎的发病率在男女之间没有差异。银屑病关节炎如果长期漏诊、误诊可导致像类风湿关节炎那样的严重的关节损害，甚至残疾。因此，它的危害不可小觑。
痛风好发于男性（大多数患者以前都有高尿酸血症），而年轻女性几乎不会发生痛风。痛风最常见的部位在大拇趾，急性发作时关节会出现红肿热痛，关节肿痛一般在1周内可自行缓解，但容易在高嘌呤饮食（啤酒、动物内脏、海鲜、烧烤、火锅、菌菇类）、过度运动、熬夜劳累、受凉后诱发再次发作。
由此可见，银屑病关节炎和痛风都可以出现关节肿痛。主要区别点在于：痛风多见于男性，既往有血尿酸升高病史，发作前大多数有诱因（例如高嘌呤饮食），足趾肿痛一般不超过1周，可反复发作；而银屑病关节炎的“腊肠趾”没有明显诱因，且不会自行缓解。患者如果有银屑病或者银屑病家族史，需要主动告知医生，并及时到风湿免疫科就诊，以免被误诊，延误治疗。
（通讯员：顾海鹰 图片：医生提供）
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