月经量越来越少，一定是卵巢早衰吗？医生提醒：警惕宫腔粘连
“叶教授，我去年9月做了一次人工流产手术，从流产后的第一个月开始，月经量开始减少，现在的月经量不够以前的三分之一，其他的倒是没有不舒服。我上网找资料看，说月经太少了，可能是卵巢早衰，早衰了就是要变老了，我才30多岁就要早衰变老了吗？”
34岁的佩珍（患者化名）来到广州中医药大学第三附属医院妇二科叶敦敏教授门诊就诊，进诊室后就着急地问道。
“佩珍，从门诊病历上我看到你流产后还没做过跟月经量减少相关的检查，首先我建议你下次月经期第2-4天内抽血查一下性激素，月经干净后做个阴道彩超看看子宫内膜的情况。”
三周后，佩珍带着检查报告回来复诊，月经第二天查的性激素报告：FSH：4.43IU/L（3.5-12.5），LH：5.21IU/L（2.4-12.6），E2：40.53pmol/L（24.5-195）。性激素有六项，对于卵巢功能的判断，这3项就足够了。一般检查卵巢功能会选择在月经的第2到第4天，这个时候属于卵泡早期，所以要对照正常值里面的低值范围，而不是对照高值范围。阴道彩超的报告：子宫内膜厚薄不均，内膜线不连续。
叶教授：“佩珍，按照这个性激素结果，你的卵巢功能完全正常，根本不属于卵巢早衰的范围，连一点早衰的迹象都没有。结合阴道彩超的结果，可以肯定，你的月经量少与卵巢功能无关，属于内膜的损伤，考虑宫腔粘连。
佩珍：“叶教授，那宫腔粘连严重吗？需要治疗吗？”
叶教授：“佩珍，首先我问你一个问题，你已经有两个宝宝了，上次是意外怀孕，慎重考虑后才决定做的人工流产术，你是否决定从此再也不生育了？”
什么是宫腔粘连？
宫腔粘连是指由于各种因素所致宫腔基底层内膜损伤后，内膜的胶原纤维过度增生导致宫腔肌壁相互粘连。宫腔粘连可导致女性月经异常、不孕，若宫颈内口粘连阻塞可导致周期性腹痛。
宫腔粘连的原因有四大因素：妊娠因素（人流术、清宫术、钳刮术），非妊娠因素（进入宫腔的子宫肌瘤挖除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术、子宫内膜息肉电切术等），感染因素（结核、各种宫腔手术继发感染等），人为因素（子宫内膜去除术、化疗、放疗等）。其中最常见于人流术、清宫术或其他宫腔操作后出现。
宫腔粘连需要治疗吗？
无生育要求、且无症状的患者不需治疗，若出现宫颈口粘连堵塞，导致周期性腹痛，则有治疗指征。
通过检查，已经排除了佩珍卵巢功能问题，佩珍只是月经量少，没有周期性腹痛，若慎重考虑后，她决定不再生育，这种情况下完全不需要治疗。
若有生育要求，或无生育要求但出现宫颈口粘连堵塞，导致周期性腹痛，则需要行宫腔镜手术检查及治疗，通过手术恢复宫腔正常容积和形态，恢复宫腔和宫颈管的正常通道。
宫腔镜检查及治疗宫腔粘连
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准，可以确诊病变位置、范围和性质，评估内膜情况，也是宫腔粘连的最主要治疗方法。包括宫腔镜剪刀分离法、使用能源系统的宫腔电切镜切除法和激光光纤切除法。对于有生育要求的患者，我科使用宫腔镜剪刀分离法，即在宫腔镜直视下使用微型剪刀、微型抓钳分离宫腔粘连，避免电切法能源系统对子宫的热损伤，从而保护内膜。术后配合中西药治疗，减少宫腔粘连复发的概率，促进子宫内膜的生长和修复。
因此，月经量减少的原因不一定就是卵巢早衰，也可能是子宫因素(包括子宫发育异常、子宫内膜受损等)、内分泌疾病、全身因素等问题。如果出现月经量减少，建议及时就医，完善相关检查，排查月经量减少的原因。
（通讯员：苏嘉文 王校宇 李龙浩）
