当老年人被结直肠癌“盯”上了，要不要做手术？

农历九月初九，迎来中国传统节日——重阳节。在中华文化中，重阳节有着尊老、敬老的传统意义。每年的重阳节，家人们会登高祈福、敬老孝亲，提醒我们关心长辈的健康和福祉。

在这个敬老、爱老的节日里，别忘了给家里的长辈们多一点关心和照顾，尤其是一些高发疾病，比如结直肠癌。这个疾病在60岁以上的老年人中发病率非常高，那么当老年人被结直肠癌“盯”上了，到底要不要做手术呢？

广州中医药大学第三附属医院外一科（普通外科）主任敖雪仁详解老年人结直肠癌的治疗选择，特别是手术前如何科学评估，以帮助患者及其家属在面对这一疾病时，做出更为正确的决策。

老年人得结直肠癌的风险有多大？

结直肠癌（CRC）在全球范围内是最常见的癌症之一，尤其是在老年群体中。据统计，结直肠癌的中位发病年龄为68岁，65岁以上的患者占总病例的50%以上。此外，老年患者的癌症特征与年轻人不同，随着年纪的增加，得结直肠癌的风险也随之上升。老年患者的癌症通常发展较慢，但伴随的共病（如心脏病、高血压、糖尿病）会让病情变得复杂，治疗难度也增加。

手术风险有多大？怎么评估？

1. 手术并发症与术后死亡率

虽然手术仍然是结直肠癌的主要根治性治疗手段，但对于老年患者，尤其是80岁以上的患者，手术的风险显著增加。研究表明，老年患者术后30天的死亡率比年轻患者高出两倍以上。这是由于老年患者的生理储备能力下降，心肺功能减退，且术后并发症的风险显著增加，包括心血管事件、肺部感染、深静脉血栓等。一项基于1700多名60岁以上结直肠癌患者的多中心研究显示，老年患者术后30天内的死亡率为5.8%，而80岁以上患者的死亡率更高达15%。此外，研究表明老年患者术后并发症的发生率高达40%，尤其是心血管和呼吸系统并发症最为常见。因此，术前的风险评估尤为关键。

2. 多学科团队（MDT）评估的必要性

在老年患者的手术决策过程中，国际指南普遍推荐通过多学科团队（MDT）进行个体化的术前评估。MDT评估不仅仅考虑肿瘤的分期，还包括患者的共病、功能状态、营养状况及心理社会因素等。例如，综合老年评估（Comprehensive Geriatric Assessment， CGA）是老年癌症患者术前评估的标准工具，能够全面评估患者的生理年龄、认知能力、活动能力及社会支持系统等。这种全面的评估有助于医生更准确地判断手术风险，帮助患者和家属做出正确选择。研究表明，CGA评估可以帮助医生更准确地预测老年患者的手术风险及术后恢复能力，从而改善预后。相关研究指出，CGA评估能够将手术并发症和死亡率的风险预测提高25%以上。此外，MDT评估也有助于筛选出那些不适合手术的患者，从而推荐其他非手术治疗方式。

微创手术适合老年人吗？

1. 微创手术的临床优势

近年来，微创手术（如腹腔镜手术和机器人辅助手术）在结直肠癌手术中的应用逐渐增多。与传统开腹手术相比，微创手术具有显著的临床优势，包括术后疼痛减轻、住院时间缩短、术后感染率降低及康复速度加快。这对于老年患者尤其重要，因为他们的恢复能力通常较弱，需要尽可能减少术后的创伤和并发症。一项关于老年结直肠癌患者的回顾性研究表明，微创手术在减少术后肺部并发症和深静脉血栓发生率方面具有显著优势。此外，腹腔镜手术的出血量更少，术后恢复快，使得老年患者能够更早恢复正常活动，减少失能风险。

2. 微创手术的适应症与局限性

尽管微创手术具有多重优势，但并非所有老年患者都适合这种方式。首先，对于晚期癌症或伴有严重共病的老年患者，微创手术的效果尚存争议。相关研究指出，对于体能状态较差的患者，微创手术的恢复效果与传统手术相当，并未表现出显著的生存期延长。因此，手术方式的选择必须基于患者的个体化情况，结合其生理功能、肿瘤特征及术后康复潜力等因素综合考量。对于部分高风险患者，非手术治疗可能是更安全的选择。

不做手术还有别的选择吗？

1. 非手术治疗的优势

在高龄或伴有严重共病的老年结直肠癌患者中，非手术治疗逐渐成为一种重要的治疗选择。新辅助放化疗及靶向治疗近年来在老年患者中的应用越来越广泛，尤其是对于无法耐受手术的患者。研究表明，术前新辅助化疗可以有效缩小肿瘤，提高患者的手术耐受性，并在部分患者中实现肿瘤的完全消退，从而避免侵入性手术。此外，靶向治疗（如贝伐单抗和帕尼单抗）已被证明在老年结直肠癌患者中具有良好的耐受性和有效性。贝伐单抗通过抑制肿瘤血管生成，有效延缓肿瘤生长，并在多项临床试验中表现出良好的耐受性和较少的副作用。

2. 综合治疗方案的优势

对于那些身体状况较差、共病较多的老年患者，综合治疗方案是一个重要的治疗策略。研究显示，老年患者接受新辅助化疗联合放疗或靶向治疗后，其无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）显著延长。有研究指出，对于无法耐受手术的患者，通过综合治疗方案，约30%的患者可以达到与手术相当的长期生存率。

结直肠癌老人术后康复怎么做？

1. 功能康复与生活质量

老年患者术后的康复不仅仅是生理上的恢复，还包括功能恢复和生活质量的维护。研究表明，老年患者术后的生活质量与康复训练密切相关，早期的康复活动和物理治疗对其术后功能恢复具有重要作用。老年患者如果能在术后3个月内恢复独立的日常活动，其长期生存率可提高20%以上。

2. 营养管理的重要性

营养管理在老年患者的术后康复中起着关键作用。老年患者术前常常存在营养不良，而术后的营养支持则能够显著改善术后并发症发生率和长期预后。研究表明，术前营养干预可以降低术后感染和其他并发症的风险，尤其对于80岁以上的患者，营养支持可以显著提高术后生存质量。

3. 个体化治疗是关键

基于老年患者的特殊生理状况，个体化治疗方案成为其治疗成功的关键。综合老年评估（CGA）提供了基于患者个体情况的全面风险预测，结合患者的生理年龄、共病状况、生活质量及社会支持系统，制定个体化的治疗方案能够提高治疗效果，减少并发症，并显著提高患者的生存质量。老年结直肠癌患者的治疗方案必须充分考虑其特殊的生理状况和共病管理问题。手术治疗仍然是多数患者的首选，但对于高风险患者，微创手术及非手术治疗方式（如放疗、化疗和靶向治疗）的结合则提供了更多的选择。通过多学科团队的协作和综合评估，可以为老年患者制定最适合其需求的个体化治疗方案，从而既延长生存期，又保持较高的生活质量。

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（通讯员 安俊停）