荧光导航精准切肿瘤，8月龄“抗癌小斗士”喜迎首个“六一儿童节”
四个月前，不到半岁的小敏（化名）肝脏竟然长了一个接近成年人2个拳头大小的恶性肿瘤。经过术前新辅助化疗，肿瘤缩小后的小敏迎来了的手术机会，中山大学孙逸仙纪念医院小儿外科主任邓小耿教授团队利用荧光实时导航技术为她成功切除肿瘤。
即将度过第一个“六·一”儿童节，小敏（化名）迎来充满希望的新生活。而此例手术创造世界纪录，是目前年龄最小、体重最低的荧光腹腔镜婴儿解剖性右半肝切除术。
占据“半个肚子”，4月龄婴儿肝脏长出巨大肿瘤
4个月前，小敏妈妈给小敏洗澡时，突然发现她的肚子比同龄婴儿要大了许多，并伴有吐奶现象，于是到当地医院进行彩超检查。让妈妈惊讶的是，彼时只有4个月大的小敏肝脏居然长了一个巨大的肿瘤，这让小敏一家顿时陷入了绝望。
辗转于上海、广州等多家医院后，小敏家长慕名找到了邓小耿教授。结合小敏年龄、病史和彩超结果，邓小耿教授判断小敏肝脏的肿瘤为肝母细胞瘤，即刻安排小敏入院进行详细检查。
腹部CT显示，小敏右半肝的肿瘤巨大，约120mm×116mm×108mm，差不多成年人两个拳头的大小。更加凶险的是，肿瘤几乎占据了小敏肚子一半的空间，肠管、右侧肾脏及重要大血管等都被挤压到了一边，小敏肝脏重要的血管（门静脉主干及右支）也被肿瘤侵犯。检查结果显示，小敏的甲胎蛋白数值>121000ng/ml，已远远超出正常值（<183.76ng/ml）。
“虽然小敏肝脏肿瘤巨大，但经过规范的化疗和手术治疗，还是有望取得满意的治疗效果”。经过邓小耿教授的一番耐心讲解，小敏父母又重燃希望，并表示将全力配合医院治疗。
初诊时，CT显示小敏右半肝存在巨大肿瘤
荧光导航助力，微创术为婴儿精准“拆弹”
小敏肝脏肿瘤巨大，如果不及时治疗，随时都有可能发生肿瘤破裂，危及生命。此外，肝脏的恶性肿瘤随时都会发生全身转移，一旦发生转移，预后也可能“大打折扣”。
针对这样的情况，邓小耿教授及其团队为小敏制定了“术前新辅助化疗+手术+术后化疗”的规范化综合治疗方案。5个疗程的术前化疗效果非常好，成功将小敏的肝脏肿瘤缩小至61mm×51mm×69mm，但右半肝的重要血管及胆管仍然受肿瘤侵犯。能否完整切除肝脏肿瘤，将决定着小敏的整个治疗效果。这就要求医生必须精准切除肿瘤，不能有任何一点残留。
经过术前多学科讨论，邓小耿教授及其团队决定为体重仅7公斤的小敏实施实时荧光导航下的腹腔镜解剖性右半肝切除术。手术前48小时，医生为小敏注射荧光导航剂——吲哚菁绿，术中利用近红外显像技术，在荧光腹腔镜下，肝脏肿瘤显示出绿色荧光，肿瘤与肝脏正常组织的边界清晰可见。在可视化荧光导航技术的加持下，小敏肝脏的恶性肿瘤被完整切除，手术过程非常顺利，小敏在术后第3天就开始进食，术后一周甲胎蛋白已降至201ng/ml，术后第8天就开始接受进一步的化疗。目前已康复出院，定期返院化疗。
化疗后，术前CT显示肝母细胞瘤瘤体缩小
术中绿色荧光实时可视化定位肿瘤
术后1周复查CT并未发现肿瘤残留征象
医生提醒：肝母细胞瘤早期症状不明显
邓小耿教授介绍，肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，由于早期症状不明显加上患儿不会诉说等原因，临床上不少病例初诊时肿瘤已经十分巨大，因而难以手术切除。“所幸肝母细胞瘤属于胚胎源性肿瘤，多对化疗比较敏感。经过3至5个疗程新辅助化疗后，肿瘤体积可明显缩小，从而让患者获得手术根治的机会”。
如何精准、微创并完整地切除肿瘤仍然是肝母细胞瘤综合治疗模式中最为关键的一环。由于患儿年龄小、体重低、腹腔空间狭小，而肝脏肿瘤巨大，并侵犯了重要的血管，所以手术风险极高，甚至发生致命性大出血，因而对主刀医生的技术要求非常高。荧光腹腔镜技术可实时定位肿瘤，帮助外科医生术中实时判断肿瘤与正常组织的边界，真正实现了术中肿瘤病灶实时可视化，让肿瘤“无处遁形”，这相当于为外科医生提供一把精准微创切除肿瘤的武器。
邓小耿教授介绍，早在2019年，该团队就已成功实施了全国首例荧光腹腔镜婴儿肝母细胞瘤切除术。近年来，在荧光腹腔镜婴幼儿肝母细胞瘤切除术方面积累了丰富的经验，也取得了良好的治疗效果，相关论文已在Cancers、World J of Surg oncology等杂志发表。此次手术与以往的不同点在于，小敏年龄更小，体重更低，腹腔镜右半肝切除技术难度更大，对于此年龄段和体重的患儿采用这种治疗方法，目前国内外尚未见报道。
邓小耿教授表示，荧光腹腔镜技术是一项值得在临床上推广使用的技术。在吲哚菁绿荧光染色引导下，术者能清楚地分辨肿瘤组织、转移病灶和健康肝组织。在荧光腹腔镜下进行解剖性肝切除，根据肝脏血管、胆管的解剖结构切除肿瘤，可有效避免术中大出血及术后胆瘘等并发症的发生。在精准切除肿瘤的同时最大限度地保留健康肝脏组织，减少肿瘤复发和转移，让患儿术后能更早接受规范性化疗。
（通讯员：黄睿、伍耀豪 图片：医院提供）
