“终极武器”出手，顽固性疼痛患者“术”到病除
指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科主任 马超 教授；副主任 伍少玲 教授
超声介入周围神经短时程电刺激器植入术被称为治疗顽固性疼痛的“终极武器”，在它的帮助下，73岁的甘叔（化名）从带状疱疹的巨痛中“解脱”出来。日前，中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科主任马超教授、伍少玲教授团队成功开展了这一新技术，为广大顽固性带状疱疹相关神经痛患者提供新的治疗选择。
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疼痛几何？身心受累
甘叔是一位带状疱疹康复后患者，但疼痛并没有跟随皮疹离开，甚至愈发加重，这种像电灼、撕裂一样的剧痛每3-4分钟便会侵袭甘叔的身体，仅仅是衣物拂过也会引发剧痛，其伴随而来的心情低落、暴躁、失眠令他身心受累。
“在视觉模拟评分法（VAS）中，甘叔的疼痛评级高达10分，意思是‘不可忍受的剧痛’。这种困扰常常会出现在像甘叔一样的带状疱疹相关神经痛（ZAN）患者之中。”马超教授介绍。ZAN是带状疱疹患者在出疹前、出疹时以及皮疹痊愈后仍然存在的神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，主要表现为包括针刺、烧灼、刀割、电击、撕裂或紧束感等在内的持续性剧烈疼痛，常伴随自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏（衣服摩擦引起剧烈疼痛）、感觉异常（紧束样、麻木、瘙痒感）等不适，严重降低患者生活质量，疼痛长期难以控制常导致患者出现抑郁、社交退缩，甚至有自杀倾向，从而承受巨大痛苦。
在医院康复医学科，接诊团队分别为甘叔尝试了星状神经节阻滞、颈浅丛阻滞+臭氧注射、颈浅丛+颈神经后内侧支脉冲射频、疼痛区域皮下肉毒素注射等治疗，疼痛均有一定程度的缓解，但持续效果不理想，甘叔又陷入复发的困境。
02
“终极武器”落地见效
进一步的评估和讨论后，团队决定为甘叔用上医院一项新技术——被称为顽固性疼痛治疗“终极武器”的超声介入周围神经短时程电刺激器植入术。
这是一种通过肌骨超声引导介入，快速、精准且无辐射地穿刺将电极置于疼痛区域损伤神经周围，短期或永久保留固定，由体外脉冲发生器发放持续电脉冲，从而刺激相应的神经镇痛的操作。“它具有方便、可逆、微创的优点。而且皮下植入的微小电极对患者创伤小、无神经破坏作用、安全性高，同时可程控、可调节，并且可以即时获得患者反馈。”伍少玲教授指出。
超声介入周围神经短时程电刺激器植入术（上），超声引导穿刺和电极植入声像图（下）
植入术后第二天，甘叔的疼痛就得到了显著缓解，不仅疼痛的次数少了，持续时间也明显缩短。X线检查显示，电极位于甘叔胸锁乳突肌后缘中点颈浅丛位置，经过3周的短时程周围神经电刺激治疗，甘阿叔的左侧头面颈肩部疼痛基本缓解，拔除电极1个月后，疼痛稳定在VAS评分2分，没有出现复发的情况。
颈浅丛及分支示意图、电极植入术后X线影像
03
攻克难点，“双线”起效
甘叔的“术”到病除，背后是治疗团队攻克多重困难的专业守护。首先是电极穿刺路线的规划。因甘叔疼痛的范围涉及血管丰富的颈部4个分支，为了保证电刺激完全覆盖疼痛，需要根据解剖特点，配合超声评估最佳穿刺点及方向。其次，电极容易移位。考虑颈部活动度较大，术后患者扭转颈部易致电极导线脱出，使疗程被动延长甚至疗效丧失，团队嘱咐甘叔尽量减少颈部活动的同时予以颈托固定。并做好电极移位的调整预案。最重要的是，电极植入区域靠近颈动脉窦。电刺激程控可能会引起血压和心率变化，甚至危及生命体征，团队也要通过预案为甘叔降低风险。
据悉，甘叔是中山大学孙逸仙纪念医院首例超声介入周围神经电刺激电极植入术患者。伍少玲教授介绍，外周神经电刺激(PNS)镇痛是共同作用于外周和中枢两个层面的，目前，已有的国内外临床病例报道均表明植入短时程PNS对带状疱疹后神经痛有明显改善疼痛作用，可维持1年或以上。
（通讯员：黄睿、许珍、陈灿旭）
