血浆如猪油！甘油三酯超正常值近百倍！小伙患上的这类疾病很凶险！
发病急，进展快，并发症多，致死率高达30-50％！
治疗效果往往较差，常并发多器官功能衰竭、腹腔大出血、脓毒性休克，且可能长期迁延不愈！
是全世界公认的最常见急腹症之一，是医生眼中最凶险的疾病之一，是患者经济负担最重的疾病之一，它，就是重症急性胰腺炎！
真实案例一：甘油三酯超正常值近百倍！血浆呈脂肪样！
图1：王先生的检查报告
图2：王先生置换出来的血浆
图3：正常血浆
一般情况下，人体甘油三酯的正常范围介于0.23-1.81mmol/L之间，而年仅34岁的王先生（化名）却达到惊人的108.98mmol/L，超出近百倍！
近日，王先生因急性重症坏死性胰腺炎（高脂血症型）被急诊收入中山大学附属第六医院重症医学科（ICU），据了解，王先生入院时已经出现多脏器功能损伤，包括急性呼吸窘迫、急性循环衰竭、急性肾功能不全、急性胃肠损伤、腹腔高压等。
转入ICU后，科主任杨春华主任医师团队为其精心护航，给王先生做血浆置换，采用胰岛素、肝素等药物，同时进行抗炎、促进胃肠蠕动、脏器功能支持、维持电解质及酸碱平衡等治疗。经过系列护理，患者情况好转。
在进行血浆置换的过程中，团队发现其置换出来的血浆竟然跟炒菜的猪油一样！随后，经过多次彩超引导下的腹腔穿刺置管术，王先生在三周后转入普通病房继续积极接受治疗。在普通病房，王先生经过空肠营养、穿刺引流、抗炎等处理，以及经过多次腹腔穿刺置管引流后，最终成功出院。
据介绍，王先生有1型糖尿病史20年，每日口服二甲双胍降糖治疗，2016年因“糖尿病酮症酸中毒”于中山六院内分泌科入院，并诊断高脂血症。2021年12月和2023年12月，也因急性胰腺炎入住中山六院消化内科，是一位“不折不扣”的老患者了。
真实案例二：奋战四年，依然在“鬼门关”痛苦盘旋
与王先生有类似境遇的郑先生（化名）今年42岁，他是重症急性胰腺炎的另外一位受害者，两年前他曾因“重症急性胰腺炎，腹腔高压、急性肾功能损伤、急性呼吸衰竭、高脂血症”，在ICU和消化内科治疗，好转后出院。但之后，他并未重视，也未及时监测血脂。去年6月，他因暴饮暴食及饮酒出现上腹持续性绞痛而再次入院，但这次他遇到的问题并不简单……
从急诊到ICU，郑先生也脱离了生命危险，转到消化内科。然而，重症急性胰腺炎腹腔感染这一“魔爪”却悄悄降临，将郑先生步步逼向“鬼门关”。
CT提示，郑先生胰腺周围的坏死性积液、坏死物较多，且呈包裹性，需及时将坏死组织清理干净。考虑到创口问题，一般情况下临床上往往不首选外科手术，而选择清创引流。
消化内科一区主任郅敏教授介绍，在胰腺炎急性期后，坏死的胰腺组织及周围的液体积聚，在胰腺周围和腹腔脏器的间隙反复形成脓肿，患者会反复出现发烧、腹痛等症状。与此同时，受到炎症介质的影响，肠道屏障功能可能受损，容易引发感染。
进入腹腔感染期，若控制不佳可能会出现一系列并发症，如脓毒症、感染性休克、多器官功能衰竭、腹腔脓肿、肠瘘和出血等，甚至会诱发腹腔间隔室综合征，严重威胁患者生命安全。腹腔感染期的长短与急性胰腺炎发作时的严重程度、治疗情况、患者饮食管理、个体体质等相关，差别较大，部分患者重症急性胰腺炎的后续病程会迁延数月甚至更长。
如果能及时、充分、有效地对脓肿和坏死组织进行清创引流，则有利于缩短病程，但整个治疗过程需要多学科密切合作，这对治疗技术、治疗时机等是一个很大的挑战。
消化内科医护人员先为郑先生进行常规引流清创，希望引出坏死性物质及脓液，但过程却一波三折。常规清创虽然减轻了郑先生的痛苦，但是他仍反复发热，且伴有感染症状，需要接受鼻饲、抗感染治疗。
图4：腹腔坏死性积聚，液化不充分
图5：腹腔穿刺抽吸
郅敏团队把目光转向了内镜下清创，此法创伤较小，效果直观确切，但由于对医生技术要求较高，而且要在适宜时机下保证能随时开展操作，故一般医院不常规开展。
中山六院消化内镜科主任李初俊主任医师和孙家琛副主任医师团队，在消化道早癌、梗阻性胃肠道疾病及炎症性肠病内镜诊治方面具有丰富经验，近年开展的超声肠镜盆腔穿刺引流术也为郑先生治疗奠定了重要的技术基础。
孙家琛副主任为其进行内镜下微创清创，在胃镜下，观察到大量的胰源性包裹性积液涌动。随后，孙家琛副主任进行了超声内镜引导下穿刺引流术+脓肿切开术+扩张术，以清除无法经管引流的坏死组织。手术过程中，发现有多处分膈、大量坏死物和纤维束，孙家琛副主任在内镜下用异物钳将坏死物夹取，并用甲硝唑进行冲洗。
5天后，液化程度有所改善，郑先生接受了第二次胃镜下脓腔清创术，手术过程中，胃镜可顺利进入壁外腔内，照前冲洗后腔内空间明显增大，创面未见出血。手术后，郑先生也无不适。
图6： 经胃进入腹腔，清除坏死组织
图7：腹腔坏死组织
经过积极治疗后，郑先生不再发热、腹痛，但仍需要坚持鼻饲。复查血脂、血糖后，显示数值正常，目前已停服降脂药。胸腹盆增强CT显示，郑先生病灶的坏死物及液体范围较前明显缩小。
多数坏死组织被清除后，郑先生继续通过经皮引流管居家冲洗护理，并定期门诊随访，病情显著好转。
图8：腹腔脓肿较前明显缩小
今年再来随访的郑先生，身体状况明显改善
郅敏提醒：对于像王先生、郑先生等有既往病史，或者是患有高脂血症、胆囊结石、经常大量饮酒的人群来说，都属于急性胰腺炎的高危人群，暴饮暴食、大量进食油腻食物、大量饮酒是导致胰腺炎发作的主要诱因。
目前，中山六院消化内科（国家临床重点专科）将于每周二设置“胰腺疾病门诊”，专科诊治急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等，同时也开展胰腺假性囊肿、胰腺包裹性坏死、胰腺感染性坏死等。局部并发症的诊治，还可联合多学科团队，进行一体化全程管理，为胰腺疾病患者提供全面、个性化的治疗方案，帮助重症急性胰腺炎患者康复。
（编辑/杨美云 通讯员/张婷婷、戴希安、简文杨 图片/医院供图）
