女子10年反复自然流产6次，风湿免疫科医生帮她找到了原因
作者：上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主治医师崔然
上海交通大学医学院附属第六人民医院风湿免疫科主任、主任医师戴生明
最近，33岁的陈女士经试管婴儿受孕（26＋6）周时不幸胎死腹中，引产7天后转入我科进一步救治。
通过询问病史，我们惊讶地发现她在过去的10年间反复自发性流产6次，均为小月份无明显诱因流产（其中包括1次16周自然流产和5次早孕胎停）。
患者的胎儿染色体检测无异常。早在2018年，她在外院查抗磷脂抗体阳性，并在2022年被诊断为抗磷脂抗体综合征。接受过糖皮质激素、纷乐调节免疫，阿司匹林、肝素抗血小板和抗凝治疗。
患者此次引产前出现重度子娴前期表现：血压升高、尿蛋白增多；引产后出现HELLP综合征表现：肝酶升高、血小板进行性下降。
经检测，患者的抗心磷脂抗体呈阳性。考虑患者属于难治性产科抗磷脂抗体综合征，我们在上述常规标准治疗的基础上，加用了免疫抑制剂调节机体免疫环境，并反复叮嘱她出院后需要定期看风湿免疫科门诊，经过医生严格评估后再怀孕。
什么是磷脂和抗磷脂抗体？
磷脂广泛分布于各组织之中，是构成体内细胞膜主要的脂质。抗磷脂抗体是一组可与磷脂特异性结合的自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗β2GP1抗体、狼疮抗凝物、抗磷脂酰丝氨酸抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗凝血酶原抗体等。
其中抗心磷脂抗体、抗β2GP1抗体、狼疮抗凝物是标准抗磷脂抗体。其余的为非标准抗磷脂抗体。因胚胎的合胞体滋养层和绒毛间质中大量表达β2GP1，所以当患者体内含有低剂量的抗β2GP1抗体时，免疫破坏过程就能被激活，抗原抗体反应使血管内皮细胞、补体、血小板、中性粒细胞和单核细胞活化，导致血栓形成，造成流产。
什么是抗磷脂抗体综合征？
抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，它包括血栓性抗磷脂综合征和产科抗磷脂综合征。
血栓性抗磷脂综合征主要表现为血栓形成包括动静脉、小血管的血栓形成如深静脉血栓、肺栓塞、中风等；产科抗磷脂综合征主要表现为反复自然流产、胎儿宫内生长受限、子痫前期及子痫、胎盘功能不全等。
抗磷脂综合征的非典型临床表现包括血小板减少、溶血性贫血、肾脏血管病变、心脏瓣膜病变、网状青斑、皮肤溃疡以及神经精神症状。
抗磷脂综合征患者中女性占82%左右，其中近一半的抗磷脂综合征患者继发于其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。
什么情况需要进行抗磷脂综合征的筛查？
（1）对于复发性流产的患者应常规进行标准抗磷脂抗体的筛查；
（2）长期原发不孕或既往有其他不良妊娠史的患者；
（3）既往有血栓史或自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮的患者；
（4）有非典型抗磷脂综合征临床表现的患者。
综上，抗磷脂综合征患者孕前、孕期、产后均应接受风湿免疫科、生殖科和产科医生的共同管理和诊治，降低不良妊娠的再发风险，保障母胎安全。
（通讯员 顾海鹰）
