纤维肌痛综合征，不仅仅只是“疼痛”，患者总感觉睡不够
作者：
上海市第六人民医院风湿免疫科 主治医师崔然
上海交通大学医学院附属第六人民医院 风湿免疫科主任戴生明
45岁的沈女士在过去的6个月里经历了全身性的疼痛、疲劳和失眠。在此次就诊风湿免疫科之前，看过几家医院的疼痛科、中医科和骨科，做了化验和检查，没有发现异常。用过肌松药、止痛药和中药，治疗效果不佳。她也看过心理科，被诊断焦虑症，服用抗焦虑药物后，失眠症状有所改善。最近2周上述症状加重，她怀疑自己得了不治之症。
接诊后，医生体检发现患者的疼痛主要集中在颈部、肩膀、背部、臀部和膝盖的肌肉部位，部位对称，并伴有明显的触痛。各关节活动正常，无肿胀。神经系统无明显异常。另外，患者有明显失眠和疲乏症状。入睡困难，夜间容易多次醒来，经过一夜的睡眠也无法缓解乏力。她感到记忆力减退，注意力难以集中，这对她的工作产生了比较大的影响。
经了解，患者从事会计工作，有两个孩子，工作和家庭压力较大。有轻度高血压病，平时不服药。在复核过她的检验检查结果后，诊断她得了纤维肌痛综合征。我们开具了相应的药物，经过初期2个月的治疗和定期复诊，患者上述症状逐渐缓解。
纤维肌痛是一种复杂的慢性疼痛疾病，发病率随着年龄的增长而增加，它主要（但不仅）涉及肌肉骨骼系统。与其他风湿免疫疾病不同，纤维肌痛并不表现为明显的临床症状――体格检查只会发现某些特定点（“压痛点”）对压力更加敏感。疼痛类似于神经性疼痛，可伴有麻痹感或针刺感。工作活动、温度变化、身体或精神压力都有可能加剧疼痛。
纤维肌痛最常见的另外两大症状是疲劳和睡眠障碍。疲劳可能是身体上的，也可能是精神上的。疲劳的程度差异很大，包括轻微的疲倦和类似于流感感染时的严重疲倦。睡眠问题包括任何类型的失眠或频繁觉醒。非恢复性睡眠尤其多见，即使睡眠质量和时间正常，纤维肌痛患者也经常报告感觉没有得到足够的休息。
在心理方面，纤维肌痛患者的特点是负面情绪占主导地位，即存在与普遍痛苦状态相关的负面情绪。这种心理痛苦状态可能伴随着全面的精神障碍，会显著影响患者的生活。纤维肌痛患者焦虑症和自杀行为的发病风险显著升高。
治疗应采用“患者教育―健身―药物治疗―心理治疗”多模式。其中，患者教育至关重要。患者需要明确知道纤维肌痛是一种真实的病理状态，另外，在接受任何药物治疗之前要了解自己的病情。患者在纤维肌痛的治疗中发挥主导作用，需要学习良好的睡眠和放松技巧，并参加正规的减压计划，包括必要时进行心理咨询。药物治疗应因人而异，以症状为基础，循序渐进。通过患者和医生的共同努力，纤维肌痛是可以被控制地很好，甚至被治愈的。
总体来讲，纤维肌痛的症状复杂多样，不仅包括慢性广泛性疼痛、疲劳和睡眠改变，还包括自主神经紊乱、认知功能障碍、对外界刺激过敏、躯体症状和精神障碍。由于症状的主观性和生物标志物的缺乏、诊断完全依赖临床、诊断标准也在不断演变、发病机制尚不完全清楚，因此，早期诊断和预防纤维肌痛仍然是难以实现的目标。
（通讯员 顾海鹰）
