出生不到2斤！超早产儿伴颅内出血，医生挑战高难度手术
“医生说，如果我不好，宝宝也会不好。这个信念支撑着我坚持了下来。感谢医术精湛的医疗队伍，良好的医德医风，让我和宝宝重获健康！”
近日，南方医院医护人员们收到了一封感谢信。两个月前，1例小脑巨大占位（孕26+周）的女性因“突发头痛、头晕伴呕吐2天”来到南方医院就诊。经查，其左侧小脑半球占位性病变，最大直径达3.8cm，体积将近20cm³。接诊医生评估该患者病情进展随时可能导致枕骨大孔疝，进而压迫延髓致呼吸骤停，情况紧急，生命危在旦夕。
孕产妇生命危在旦夕，多学科医生团队协作救治
针对此特殊病例，医院立即组织了全院会诊共同讨论。妇产科、新生儿科、麻醉科、影像科、药学部等相关专家都到现场给予了详细的治疗意见。在患者家属希望尽可能同时保全大人及孩子生命安全的强烈请求下，会诊专家们与家属就治疗方案达成一致，即先由妇产科行剖宫产术，神经外科随即行开颅手术切除后颅窝占位病变。
在进行充分的术前准备后，患者于入院第4天由神经外科樊俊教授、妇产科黄莉萍教授主刀在全麻下行“子宫下段剖宫产术+后正中入路小脑占位切除+后颅窝减压+硬膜修补术”。手术顺利，患者成功诞下的超低体重儿（900g），在经历插管上机、保暖、给氧等一系列抢救后，新生儿随即转入新生儿科杨杰、毕广良医生团队进一步救治。患者的术后病理结果提示病变为血管畸形伴出血，基本排除了恶性肿瘤的可能性。患者及其一家子人悬着的心也终于放下了。
超早产儿伴颅内出血，医生挑战高难度手术
另一方面，分娩的新生儿孕周仅26+3周，出生体重只有900g，属于超低出生极早产儿范畴。该类新生儿由于各项器官发育均不成熟，出生之后将面临层层“关卡”，加上孕妇本身基础疾病的影响，使得该患儿救治难度更大。
在经历了1月的救治后，新生儿团队与患儿共同克服重重困难，闯过了“呼吸关”、“循环关”、“感染关”和“消化关”，但由于早产脑血管发育极度不成熟，患儿出生不久就出现了颅内出血，并逐渐出现了脑积水的情况，颅内压逐步升高，精神转差，病情危重，当时诊断为生发基质脑室出血并脑积水，急需引流颅内血肿及缓解颅内压，若不及时手术，恐怕难以闯过这一“神经关”。
即使面临着巨大的风险和不确定的后遗症，家属仍毅然决然地要求医生积极治疗。
医生为极早产儿实施手术
新生儿科杨杰主任、毕广良副主任医师，神经外科小儿组宋烨主任医师迅速讨论制定治疗方案，由宋烨教授主刀，首选左侧脑室穿刺血肿引流+右侧脑室Ommaya囊植入术，该手术术后可以在早期引流管脑脊液，降低颅内压，同时也可通过注入药物溶解颅内血凝块，病情稳定后也可从Ommaya囊内抽吸脑脊液降低颅内压，为患儿脑发育提供保障。
结合既往积累的临床经验，这是一个风险特别高的手术，需要神经外科与麻醉科、手术室、新生儿科充分沟通和完善术前准备，除了制定精准的手术方案，在备血、手术室温度控制、手术床温度维持、消毒液使用、手术铺单重量、静脉通道建立、麻醉呼吸机管道粗细长短、术中监测器具的选择、患儿转运等细节均纳入团队协作范畴，并逐一解决。
医护爱心守护，母女平安顺利出院
经过多学科医生团队协作，手术过程非常顺利，术后患儿脑积水明显缓解，神经功能发育未见滞后。而新生儿妈妈也在神经外科的精心护理下，恢复良好，症状得到极大改善，顺利出院。患者返院复查时，给当时救治母子俩的医护团队送上了感谢信和锦旗。
（编辑/杨美云 通讯员/屈理慧、王申昆忆 图片/医院供图）
