体检查出胆囊息肉，会不会癌变？
作者：上海市第六人民医院超声医学科 吴琼 王燕
随着人们健康体检日益增多，体检报告中经常会出现的结节、息肉等，令不少人担忧，这不小李看着体检报告上的“胆囊息肉”，心中充满疑虑，“自己也没啥不舒服呀，怎么会长息肉呢？这跟大家说的胆结石是一回事吗？会不会恶变？针对大家的疑虑，我们来谈谈胆囊息肉是怎么回事？
什么是胆囊息肉？胆囊息肉和胆囊结石是一回事吗？
胆囊是人体内储存胆汁的器官，胆汁可以帮助消化，当我们吃饭后特别是吃了一些油腻食物后，胆汁就会从胆囊进入胆总管再进入肠道，促进脂肪的消化和吸收。
胆囊息肉又称为“胆囊息肉样病变”，是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。胆囊息肉中最常见的是胆固醇性息肉（图1），胆固醇性息肉是因机体胆固醇代谢障碍致使胆汁内胆固醇分泌增加，在胆囊粘膜下聚集，充满大量含脂质的泡沫细胞（巨噬细胞），由多个肿胀的粘膜皱襞组成的小结节，突入胆囊腔，可呈多发的杨梅状或小桑葚状。这种息肉蒂部较细时，易从囊壁脱落形成结石。胆囊结石是胆囊内胆汁分泌代谢出现了异常，析出结晶，久而久之就形成所谓的结石。两者病理性质不同，但其发病互有关联，所以胆囊息肉和胆囊结石经常会同时伴发。胆囊息肉病因尚不完全清楚，可能与不规律饮食及作息、吸烟、乙肝病毒感染、胆囊结石及胆囊炎、胆固醇代谢紊乱等因素有关。
胆囊息肉严重吗？是肿瘤吗？会不会恶变？
多数胆囊息肉患者一般没有症状，男性多于女性，人群中发病率为3%～6%，85%以上的患者都是在例行体检中发现。少数患者因合并结石或慢性胆囊炎可能会有上腹不适伴腹痛、并向右肩及右后背部放射，极少数伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状。
胆囊息肉可分为非肿瘤性息肉（如胆固醇息肉、炎性息肉等）和肿瘤性息肉（如胆囊腺瘤）。其中95%的胆囊息肉是良性的非肿瘤性（假性）息肉，一般无恶变倾向，只有在5%的肿瘤性息肉中也只有很少一部分具有癌变倾向。
胆囊息肉一般是怎么发现的？
绝大多数胆囊息肉都是在健康体检做超声检查时发现的，CT和核磁共振等检查手段对于3-4mm以下的息肉难以发现或常被漏诊。超声作为一种无创的影像检查手段，是诊断和监测胆囊息肉的首选方法，它能准确地显示胆囊息肉的大小、位置、数量、囊壁以及内部的血流分布情况。超声发现胆囊息肉后首先要鉴别是真性息肉还是假性息肉。胆固醇性息肉是最常见的假性息肉，常为多发，呈强回声，多伴“慧星尾征”；真性息肉中最常见的是胆囊腺瘤，好发于胆囊底部及颈部，呈结节状，高回声或等回声，后方无声影，可单发或多发，大小一般在10mm左右，一般不超过15mm， 有蒂，体积一般比胆固醇性息肉大，使用高敏感度的彩色多普勒血流显像可以显示腺瘤内的血流，必要时可进行超声造影，可更清楚地实时动态观察息肉内血流情况以及周围囊壁情况，为鉴别胆囊息肉的性质提供帮助。
发现胆囊息肉该怎么办呢？
发现胆囊息肉后，如果直径小于10mm，可定期（半年或一年）进行超声检查随访。大于10mm， 或合并结石的腺瘤性息肉应高度警惕恶变。小结节型单发病灶中如发现息肉表面毛糙，基底宽，大于15mm以上，内部探及血流信号，应警惕胆囊癌可能（图2）。暨往临床上多以息肉大于10mm作为手术指征。如果确诊为多发性的胆囊息肉或体积较大的息肉，尤其对于怀疑胆囊癌的患者，手术治疗是主要治疗方法。胆囊切除可以做腹腔镜手术，创伤小、恢复快。
胆囊虽小，但作用重要。发现胆囊息肉时，不必过于紧张，绝大多数是良性的，当息肉大于10mm时，或形态不规则、表面不光滑、基底宽时需重视并及时就医。根据病情选择合适的治疗方式。
（通讯员 顾海鹰）
