气温骤降心梗脑梗等疾病高发，专家呼吁要重视血脂管理
近期，多地迎来“断崖式”降温，冬季是心梗、脑梗等心脑血管疾病高发的季节，加上春节假期来临，大鱼大肉的饮食等都易导致血压、血脂出现异常。广东省医学科学院副院长、广东省人民医院心血管内科主任荆志成教授表示，血脂异常是导致心脑血管疾病的重要危险因素，我国成年高血脂患病人数推算高达4亿，然而大家对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均处于较低的水平，应引起大家的高度重视。
预防心血管疾病突发，冬季要打好十二分精神
为何冬季会是心血管疾病的高发季？荆志成表示，冬季气温寒冷，温差变化容易导致血管收缩或舒张变化，引发血压升高；此外，低温还会使血管骤然收缩。由于血管壁较厚，管壁狭窄，加之有大量脂质沉积在血管内壁形成粥样硬化斑块，血管的剧烈收缩易使血管壁上附着的斑块脱落，斑块随血液流到狭窄的地方就容易形成血栓，从而增加心梗、脑梗等不良心血管事件的发生概率。
还需要提醒大家的是，冬季天气寒冷，为了抵御寒冷，人们往往会进食更多肥甘厚味的食物，并减少户外运动，这就会使得血糖、血脂、血压等心血管疾病的危险因素水平升高。“凌晨两三点钟被救护车送来的老年人，发生心肌梗死或者脑卒中的老年人，一般有一个共同的规律，就是前一天晚上因为聚会一高兴吃多了，胃肠道负担很重，就会诱发心脑血管疾病的发生。”
广东省医学科学院副院长、广东省人民医院心血管内科主任荆志成教授
据介绍，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而高血压、不健康饮食、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平高是前三大危险因素。“我建议大家要关注自己的血压，一旦确诊是高血压应该每天，尤其在餐后检测自己的血压，此外还要特别关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是否超标，这是大家常常忽略掉的重点。”据荆志成介绍，这个被称为“坏胆固醇”的水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险呈显著正相关，LDL-C水平越高，未来20年患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险越高。
体检发现血脂异常要积极就诊
其实说起低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），大家并不陌生。因为每年的体检单基本都有这个项目，高密度脂蛋白胆固醇水平升高利于健康，但是很多人并不知道LDL-C水平升高的危害在哪里。“美国科学家曾经对福明翰镇上的居民从出生到变老的过程进行了全程监测，研究结果表明总胆固醇和LDL-C升高（低密度脂蛋白胆固醇，又称‘坏胆固醇’）与心肌梗死和脑卒中的发生线性相关。” 荆志成教授进一步说明，越来越多的人群研究都已证实总胆固醇升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，跟动脉粥样硬化的发生发展，还有心血管疾病的结局事件，比如说心源性猝死、心肌梗死、脑卒中的发生有直接关系。
数据显示，我国每2-3人中就有一个患有血脂异常，然而公众乃至患者普遍对其重视程度不高，近70%的患者并不知道自己的LDL-C需要控制在什么水平；另一方面血脂管理仍存在短板。“近年来，高LDL-C血症患病率持续上升，在已患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）人群中，LDL-C达标率仅为6.8%” 荆志成强调，一旦发现自己的血脂异常应该到心内科及时就诊，咨询专家意见，以便对血脂进行长期管理。
广东省医学科学院副院长、广东省人民医院心血管内科主任荆志成教授
体检单中坏胆固醇没有箭头升高也未必达标
既然“坏胆固醇”（LDL-C）是控制血脂的关键，有人会问，体检报告单上对于“坏胆固醇”的标准是3.4mmol/L，是否没有超过这个标准或者只是超过一点点就不用理它？对此，荆志成教授明确回答，LDL-C需要分层管理，因为体检单的参考值是针对完全健康的人群，LDL-C指标因人而异，数值控制在3.4mmol/L以内并不意味着血脂正常。据介绍，《中国血脂管理指南（2023）》将血脂异常患者分为了低危、中危、高危、极高危和超高危人群。不同血脂异常患者对应不同的ASCVD 危险分层，LDL-C的达标值也因此有所不同。因此血脂是否正常需要前往医院心内科进行风险评估。对于患有糖尿病、或高血压合并肥胖、抽烟等人群，建议LDL-C控制在2.6mmol/L以内，如果既往已经有冠心病、脑血管疾病、外周血管性疾病等极高危或超高危人群，需要将LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下且较基线降低50%或1.4mmol/L以下且较基线降低50%。
“大家应关注自己的血脂水平。否则就积少成多，千里之堤毁于蚁穴。”对于体检LDL-C异常的人群，荆志成建议控制血脂要坚持以下三点：首先，需要控制饮食的热量摄入，尽量吃清淡食物。第二，在医生指导下进行体育锻炼。第三，坚持定期检测。《中国血脂管理指南（2023）》中提到，对于18岁—40岁的健康成年人，最好每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群每年至少检测一次血脂。而ASCVD 高危人群，比如有明确的动脉粥样硬化性疾病或血管有斑块，有冠心病、脑卒中病史，可以根据不同的情况缩短间隔，每三个月或者半年复查一次。
创新治疗方案助力血脂长期达标
血脂异常没有明显症状， 但体检报告中血脂不达标该怎么办？荆志成表示，如果之前没有颈动脉斑块以及高血压、糖尿病等病史，这类属于低、中危的人群可以先通过控制饮食和健康生活方式的干预来调节血脂，实在不达标则要考虑药物干预。而“坏胆固醇”水平较高的高危人群，则应尽早使用药物进行降脂治疗。45岁以上的男性和绝经后的女性也是心血管疾病的高发人群，也要特别关注自己血脂是否异常。
据介绍，一直以来，他汀类药物都是临床最常用的调脂药。但是大部分国人只能接受中等剂量的他汀治疗，单一用药有其局限性。在临床上，也有部分患者因为依从性较差或对药物不耐受，导致LDL-C不达标，进一步增加了ASCVD的发生。而小干扰RNA降胆固醇药物英克司兰钠注射液为代表的创新方案，为科学治疗和血脂管理开创了一种更友好、便捷、可依从的全新模式，患者在首针后三个月注射加强针，此后每年仅需注射两次即可有效降低LDL-C水平，研究显示其总体安全性和耐受性良好。
荆志成教授介绍，自2023年10月英克司兰在医院落地后，患者咨询率和使用率普遍较高。一位患有颈动脉斑块的50岁女性患者，在一年内注射两针英克司兰后，LDL-C从原来的3.3mmol/L降到1.6mmol/L。既然英克司兰降脂这么有效而便捷，是否用一个疗程达到降脂目标就可以不用了？对此荆志成认为，如果你能严格管理自己的饮食和生活习惯，那么一年打两针之后，医生会评估你是否需要继续，定期评估对于调整治疗方案很重要。
对于药物治疗的思路，荆志成教授表示，如果控制饮食、锻炼等生活方式改变之后血脂没有达标，可以口服他汀类药物；如果使用他汀类药物到标准剂量仍然没有达标，可以考虑进一步使用PCSK9单抗或者英克司兰这种小干扰RNA。而对于通过改变饮食、体育锻炼、生活方式，低密度脂蛋白胆固醇仍然很高，特别是已经有高血压、颈动脉斑块等高危因素的人群，应该更积极地使用小干扰RNA。
