慢阻肺日 | 慢阻肺的七大认知误区，你中招了吗？
医学指导：南方医院呼吸与危重症医学科主任医师赵海金
2021年11月17日是第20个世界“慢阻肺”日，今年的主题是“健康呼吸，无与伦比”(Healthy Lungs： Never More Important)。慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”，据最新的中国流行病学调查数据，中国慢阻肺患者约9900万。慢阻肺往往缓慢起病，逐渐进展，中国慢阻肺年均死亡人数达96万，每分钟就有2.5人死于慢阻肺。南方医院的调查数据显示，初次诊断的慢阻肺约50%已发展为重度，该疾病给社会及家庭带来沉重的负担。
南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师赵海金表示，慢阻肺虽然目前不能完全治愈，但充分了解其危险因素并进行慢阻肺筛查可以进行早期诊断与治疗，且确诊后良好的依从性和合理的治疗方案可以帮助患者管理慢阻肺，以减少和预防慢阻肺发作。但一些关于慢阻肺的谬论和误解俨然成了提高慢阻肺早期诊断与治疗及降低患者依从性的“拦路虎”，接下来，一起揭开慢阻肺的误区，提高患者对慢阻肺的认知。
误区一：胸片正常，可以排除慢阻肺
专家解释：慢阻肺是一种常见的慢性气道炎症性疾病，早期胸片一般无明显变化，随着病情进展，可能出现肺纹理增多和紊乱等一些非特征性改变，很多慢阻肺患者即使已经出现咳嗽、咳痰和（或）气短等不适，胸片检查仍可以表现大致正常。这也是导致慢阻肺漏诊的重要原因之一。殊不知此时的肺功能可能已经大打折扣。所以胸片对早期慢阻肺的诊断意义不大，胸片正常也不能排除慢阻肺，肺功能检查才是诊断慢阻肺的金标准。
结论：胸片检查不能作为慢阻肺常规筛查的指标，如需要进行慢阻肺评估、筛查或临床上疑诊慢阻肺，肺功能检查是必要的选择。
误区二：得了慢阻肺一定会有明显的呼吸道症状
专家解释：慢阻肺典型的临床症状包括三个字，咳、痰和喘，即咳嗽、咳痰和气喘，症状反复持续。其中咳嗽、咳痰常最早出现，一开始并不明显，有时受凉咳嗽，有时晨起咳嗽，发展到气流受限就会伴有呼吸困难，严重的病人可能长年累月地咳嗽、咳痰，受凉感冒了症状会进一步加重。需要注意的是，约三分之一患者早期没有任何上述呼吸道症状，但肺功能已经在慢慢下降，所以有高危因素的人群应检查肺功能。
结论：慢阻肺早期不一定有明显的呼吸困难等症状，担心慢阻肺一定要及时到医院就诊，尽快明确诊断并接受规范化管理。
误区三：呼吸困难一定是心脏出了问题
专家解释：呼吸困难是主观感受和客观征象的综合表现，患者主观上感觉呼吸费劲，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。主要由呼吸道疾病如慢阻肺和哮喘，心血管疾病如心力衰竭等病因引起。如患者没有明确的心脏疾病患史，又出现呼吸困难或呼吸不畅等症状，需尽快到呼吸专科就诊，完善肺功能等检查，争取早诊早治。
结论：呼吸困难需尽快到医院就诊，如有烟草、生物燃料暴露史，需找呼吸专科医生评估，进行肺功能筛查，判断是否有慢阻肺。
误区四：没有明显的症状不需要进行肺功能筛查
专家解释：慢阻肺主要受环境因素和遗传因素两方面影响。环境上，最主要的因素是吸烟，其中包括二手烟，其他因素包括大气污染，厨房油烟，职业接触有害气体粉尘等。因此，长期吸烟患者，接触职业性粉尘、频繁使用生物燃料、大量接触厨房烟雾等人群都更易患慢阻肺。而遗传上，如果自己的父亲或爷爷有慢阻肺的病史，可能存在慢阻肺的易感基因，当受到环境影响时，更易患慢阻肺。因为慢阻肺早期无明显的呼吸道症状，只要具有上述高危因素，建议常规进行肺功能筛查。
结论：虽然没有明显的咳嗽，咳痰及呼吸困难等症状，如具有长年抽烟等高危因素，建议进行肺功能检查。
误区五：慢阻肺不需要长期治疗
专家解释：慢阻肺是一种慢性气道疾病，主要病理生理表现为气道变窄，气流阻塞受限，肺功能下降。同高血压或糖尿病一样，目前尚没有完全治愈的方法，很多慢阻肺患者自觉症状好转，往往自行停药，从而导致症状反复加重。用药后症状好转只能说明治疗有效，并不代表肺功能的回升和稳定，这时随意停药，很可能发生病情再次恶化，导致前功尽弃，慢阻肺发作一次，肺功能会进行性下降。所以慢阻肺患者一定要按照医生的嘱托规律服药，定期复查，由专科医生评估是否可以减药，切不可擅自停药。
结论：慢阻肺目前尚不能完全治愈，但是一种可防可治的疾病，慢阻肺患者可以通过预防或药物长期规范治疗和综合管理，得到症状的改善，并减少急性发作，有效减缓对肺部的损害，从而提高生活质量。
误区六：慢阻肺接受药物治疗就可以，戒烟不重要
专家解释：吸烟是慢阻肺的一个最主要的致病因素，吸烟会加快其肺功能的下降速度，从而使慢阻肺的病情进一步的恶化。研究表明，慢阻肺患者越早戒烟，获益越大，甚至可以使肺功能得到部分的“逆转”，从而提高日后的生活质量。所以戒烟对慢阻肺患者而言是非常关键的一步，非常重要。
慢阻肺患者不愿意戒烟往往是因为戒烟困难，不敢面对。临床上很多极重度肺功能障碍的患者仍然持续吸烟。因此，患者首先要意识到，戒烟不管多晚都有益健康，越早戒烟，收益越大。其次，掌握戒烟的一些小窍门，甚至可以借助外界力量。
目标明确：扔掉吸烟用具，诸如打火机、烟灰缸，香烟，减少你的“条件反射”；戒烟前设定戒烟日期，并告知亲朋好友，让他们监督您和确保您的身边从此再无烟。
增加活动，减轻戒断反应：戒烟早期会出现严重的戒断反应，通过运动，可以转移注意力以及增强戒烟能力；此外随身携带口香糖、硬糖等食物，烟瘾发作可替代。
戒烟门诊：目前很多医院已经开展戒烟门诊，患者可至戒烟门诊进行相关咨询，也可选择药物适当干预，以科学戒烟。
结论：慢阻肺患者戒烟很重要，自己需要充分重视，家庭和社会需给予大力支持，戒烟困难时寻求专业帮助，如戒烟门诊。
误区七：慢阻肺患者呼吸困难明显，不再适合运动
专家解释：肺康复治疗是慢阻肺管理的重要组成部分，运动是康复治疗的重要内容，可以改善活动能力、提高生活质量及改善呼吸能力，是慢阻肺治疗的重要措施。
慢阻肺患者运动时应注意以下事项：
在经过心肺功能检查及医生评估后，选择合适的锻炼方式，从较小的运动量开始；
运动需量力而行，当感觉呼吸不畅及心跳过快时，应立即停止运动，休息缓解后方可继续锻炼；
应该在医务人员指导下学习呼吸操、缩唇腹式呼吸，锻炼呼吸机，减轻肺气肿程度；
在进行腹式呼吸的前提下，持续的有氧耐力训练（上下楼梯、慢走、慢跑、骑行）结合间歇的力量训练是更为有效的锻炼方式。
结论：慢阻肺患者可以根据个人情况，选择合适的运动康复训练方法，按照从小强度到大强度，逐渐耐受，循序渐进原则，运动康复可以提高慢阻肺患者的活动耐力，提高生活质量。
（通讯员：李晓姗）
