“天下第一痛”三叉神经痛如何识别？能根治吗？张清彬院长为您答疑解惑

三叉神经痛到底有多痛？当疼痛发作的时候，你的面部就像被电击，被刀割，被撕裂一样，这种疼痛，和日常的头痛、牙痛不是一个程度，痛到让你怀疑人生。如果疼痛分10级，牙痛是3-4级，分娩痛是7-8级，三叉神经痛则是最顶级10级。所以，三叉神经痛还有一个名字叫“天下第一痛”，是当之无愧的疼痛之王。

9月28日，广州医科大学附属口腔医院副院长、颞下颌关节科学科带头人张清彬教授通过39健康医生直播，针对大众对三叉神经痛的各种疑惑进行了通俗详尽的解答。

三叉神经痛有什么特点？

专家答疑：三叉神经痛有一个不同于其他疼痛的特点，就是三叉神经痛有“扳机点”。

扳机点是什么呢？英文叫“trigger”。即开枪的时候，食指扣动的位置。扳机点一动，子弹就会射出去。就像三叉神经痛，一碰到面部的某个位置，疼痛就发作，用枪支的扳机点来形容疼痛的扳机点，可以说非常贴切了。张清彬教授解释说，这也是三叉神经痛突然发作，又突然停止的原因。有的患者洗脸的时候会触发“扳机点”，有的患者剃须的时候会触发，更有甚者，说话和吹风也会触发三叉神经痛。这些患者痛怕了，不敢洗脸，不敢刮胡子，甚至不敢说话、不敢吹风。因为患者无法预估什么时候会突然触发“扳机”，长期以往，很容易产生焦虑、恐惧，甚至绝望的心理，有的患者出现自闭、抑郁症状，严重的甚至痛不欲生到产生了轻生的念头。

三叉神经痛和牙痛有什么区别？

专家答疑：三叉神经引起的牙痛是很常见的，牙痛往往是患者就诊的首要原因。

有的患者拔光了牙，发现还在痛，因为问题的根源不是牙，而是三叉神经。所以需要区分清楚患者是牙痛还是三叉神经痛。

张清彬教授说，实际上牙的神经也来源于三叉神经，三叉神经之所以叫“三叉”，是因为有三条分支。眼神经，支配眼睛以上的部位；上颌神经，支配眼睛以下、上嘴唇及上颌骨周围的部位；下颌神经，支配下唇、舌及下颌骨周围。三叉神经逐渐变细，一直到人的牙齿。

牙痛和三叉神经痛有明显区别：第一，疼痛时间不同。牙痛多为夜间发作，越到晚上越痛。比如，临床上很常见的急性牙髓炎，它的疼痛就常发生在夜间。第二，牙痛的疼痛不能准确定位。患者说上侧疼，其实是下侧疼，这对求口腔科医生不能诊断错牙位。第三，牙痛是由于冷热引起的，患者吃冷的或者热的食物，就会出现疼痛。第四，牙痛有病灶牙，患者有一颗牙齿肯定是有问题的。

而三叉神经痛多发生在白天，疼痛与冷热没有关系，也没有病灶牙，从这些角度观察和判断，再结合上文提到的三叉神经痛的特点，就可以区分患者是牙痛还是三叉神经痛。

三叉神经痛是什么原因引起的？

专家答疑：三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

原发性三叉神经痛指的是病因不明，突然发生的疼痛，在临床上占90%以上。根据文献研究，三叉神经痛已经有几百年的历史，国内外的很多学者也对三叉神经痛进行了深入的基础和临床研究，但迄今为止，三叉神经痛仍然是一种病因不明的疾病。经过长期的研究，医生和研究者们总结出原发性三叉神经痛可能与以下这些因素相关：

第一、与患者的激素水平有关。三叉神经痛好发于中老年女性，这类人群体内的雌激素会低一

些，因此容易发生三叉神经痛。

第二、可能与一些解剖因素有关。三叉神经是12对脑神经之一，它从颅内三叉神经节分出来，通过三个不同的裂隙或骨孔出颅，一直到人的面部。张清彬教授打比方说，三叉神经的穿行过程，就像珠江一样，是一条长条状的结构。在它整个行走路途中，有的地方可能会出现骨刺刺激神经，导致三叉神经痛；有的地方变狭窄了，对神经产生了挤压的作用，也有可能导致三叉神经疼痛。

另外，还有一些诱发因素，包括心理、营养、遗传因素等。

继发性三叉神经痛，从名字就可以看出来，是继发于某一种疾病的疼痛。最常见的就是颅内的肿瘤，有的人颅脑出现了肿瘤，肿瘤的存在就有可能压迫三叉神经，从而导致三叉神经痛。所以，虽然都是三叉神经痛，但病因是不一样的。

三叉神经痛经常发生在哪些部位？

专家答疑：一般情况下，三叉神经痛发生在半侧面部，最常见的疼痛在鼻翼、上下唇和眉毛等部位。

“扳机点”最常见的是以下几个区域：第一个区域是颏孔区，即下唇周围；第二个区域是眶下孔区，即鼻翼、上唇周围；第三个区域是眶上孔区，就是眉毛周围。除了这三个位置之外，有的人“扳机点”在牙龈。以上这些位置，一碰就会引起患者三叉神经痛的发作，给患者的生活带来了非常大的不便和困扰，所以有人形容，一旦三叉神经痛发作起来，人就会失去生活自理能力。

三叉神经痛目前有哪些治疗方法？

专家答疑：目前的治疗方法是梯度治疗。

第一梯度，药物治疗。患者口服药物即可，最常用的一线药叫卡马西平，也可以用奥卡西平。往往辅助用甲钴胺。甲钴胺是维生素类的药物，可以营养调节神经。

第二梯度，局部注射治疗。就是把药物注射到三叉神经出颅的位置，或者出骨孔的位置，药物到达之后，三叉神经会发生化学性损毁。作用是把三叉神经切断，让神经发生蛋白变性或者化学变性，疼痛就无法传递到面部。

第三梯度，射频热凝术，也是现在比较常用的一种方法。射频热凝术是在一定的温度下，破坏或者损毁传导痛觉的神经纤维束，让疼痛无法传递出来，患者就不痛了。

第四梯度，球囊压迫术，也是近年应用比较广泛的一种方法。医生需要通过影像学的辅助器械，从卵圆孔进入到三叉神经结的位置，把球囊放进去，然后打入大约2ml的空气或者液体，打入之后，球囊就像气球一样充大了，它会对局部的三叉神经节产生压迫作用。压迫5-10分钟再把它拿出来，这时，三叉神经会发生压力型损毁。

第五梯度，血管减压术，是神经外科常用的方法。因为人的神经和血管是伴行的，就像邻居一样紧挨着。而人的血管不停地搏动，在搏动的过程中，和三叉神经挨得特别近的血管会不断地刺激三叉神经，有可能导致三叉神经痛的出现。所以医生们就想通过外科手术的方法，在神经和血管之间加入一个垫片，把神经和血管分隔开，这时候血管搏动就影响不到神经，疼痛也就不会再出现。

这五种方法也叫序列梯度治疗，从最初的吃口服药物到最后的开颅手术，呈五个梯度。医生会根据患者的年龄、全身状况的差异性，以及经济承受能力，来选择治疗方法。比如，90多岁的老人，全身情况已经不能耐受治疗过程中产生的剧烈疼痛，医生就可能给他选用上文提到的局部注射术。

国内医院主要集中在以下几个科室治疗三叉神经痛：综合性医院的疼痛科、神经科、口腔科，患者可以自行选择。

三叉神经痛治疗有副作用吗？

专家答疑：医学是有局限性的，任何一种方法都无法确保100%的疗效或者100%把病治好。

据统计，射频热凝术的有效率是95%以上。也就是说100个病人有95个是有效果的，是治疗前“痛不欲生”，治疗后“高高兴兴”，但是，仍然有5个患者在治疗后没效果甚至更痛。所以，任何一种治疗方法都不是“灵丹妙药”，也不能包治百病。张清彬教授提到，临床上也遇到过做了双侧微血管减压的患者，一星期后就又开始痛了，这些情况都是有可能发生的。

除了存在复发的可能，治疗还存在副作用和并发症的问题。比如，射频热凝术后，患者虽然不痛了，但是它有一个非常显著的副作用——导致患者面部麻木。目前，对于麻木，并没有非常好的解决方法。所以，任何事情都不是完美的，一方面把疼痛去除了，另一方面带来了面部的麻木。

不仅是射频热凝术，还有球囊压迫术和微血管减压术，都有可能导致面部麻木。张清彬教授提醒，这个问题医生需要和患者提前耐心沟通，询问患者是否能接受副作用的发生。张清彬教授进一步补充，临床上，很多人无法忍受麻木的感觉，有的患者宁愿接受“疼痛”也不接受“麻木”。

张清彬教授最后强调，尽最大努力为患者解除病痛是医生的共同心愿，患者和医生是同一个战壕里的战友，共同的敌人是疾病。

广州医科大学附属口腔医院副院长张清彬教授做客39健康

医生简介：

张清彬，广州医科大学附属口腔医院副院长，主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，韩国国立首尔大学和中国人民解放军军事医学科学院博士后。现任中国整形美容协会口腔分会修复学术专委会候任主委，中华口腔医学会颞下颌关节及牙合学专委会常务委员，中华口腔医学会全科口腔专业委员会常务委员，广东省口腔医学会颞下颌关节及牙合学专委会副主任委员、广东省医师协会口腔医师分会常务委员、广东省医院协会口腔数字化材料专委会副主任委员，广东省医院协会口腔管理分会常务委员。

擅长口颌面痛-颞下颌关节疾病、咬合病等疑难杂症的诊疗，2014年3月牵头成立了广东省唯一独立建制的颞下颌关节专业特色科室。科研方面主要从事干细胞组织工程的基础研究、颞下颌关节疾病的“序列程序治疗”及口颌面痛“微创梯度”治疗的临床研究。先后主持和参与17项省、市级及其他级别课题，曾获省级科技进步三等奖一项；获国家实用新型专利6项，第一作者或通讯作者发表文章60余篇，其中SCI收录24篇。

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（通讯员：张曼莉 郭千千）