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医学指导：广州医科大学附属第二医院风湿病科主任黄文辉 教授
乍一看这图片，你是不是以为是哪条地下河的钟乳石奇观？殊不知，这只是痛风患者膝关节镜下的痛风石！本就空间狭小的关节腔内充填了凹凸不平的锯齿样物，关节活动时软骨已破坏的关节面相互摩擦，那种疼痛隔着屏幕都可以感受得到。
痛风十年没正规看医生，走不动了路才来医院
近日，48岁的林先生（化名）因双膝、双踝关节肿痛来到广州医科大学附属第二医院风湿病科就诊。医生查体发现他左侧肘关节有一乒乓球大小的痛风石，左手大拇趾、右手食指、双下肢均可见多发黄白色痛风石，一些痛风石几乎要把皮肤撑破，入院后查尿酸高达665μmol/L（正常情况下男性血尿酸的正常值应该在200-416μmol/L之间）！
林先生告诉医生：“我患痛风已经有10几年了，平时喜欢吃海鲜、喝啤酒和老火汤，每次痛风发作都是自己买些药来吃，从来没有到医院检查过。这次是因为两个膝关节疼痛难以忍受，弯曲不了，走不了路，实在没办法才来医院。”相信这就是不少痛风病友的真实写照——不改变饮食习惯，不规范就诊，直到严重影响日常生活才发现不能再拖。
“痛风，一个看似简单、但又常常被忽视的疾病，该如何用药，这是一个老生常谈的话题。”广医二院风湿病科主任黄文辉教授说，“急性期对症缓解、平时规律降尿酸，是痛风的规范治疗。我们在临床上看到很多患者跟林先生一样，疼痛时用药，不痛时不管，这种好了伤疤忘了痛的做法，体内尿酸会像过山车一样跌宕起伏，只会加剧尿酸波动，导致关节疼痛反复发作。”
关节针刀镜+微创痛风石清理，双管齐下根除痛风症状
由于病情较重，经过医生的详细介绍后，林先生接受了膝关节针刀镜灌洗治疗术。而前面的“钟乳石”图像就是林先生的术中截图。
黄文辉说：“实际上，痛风石和钟乳石的形成有着异曲同工之处。痛风是体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸持续升高，进而析出结晶形成尿酸盐，尿酸盐随血液流动沉积在软骨、关节滑膜、滑囊等组织中，如果不治疗，尿酸越积越多逐渐形成坚如磐石的钟乳石般的痛风石。”
所谓关节针刀镜，顾名思义，细如针，镜下可视。通常只需要开1个≤4mm大小的创口，随后插入镜子，通过微创关节针刀镜下观察关节腔、关节灌洗、直视下通过微创手术器械，剥离松解等操作消除关节肿痛、松解关节粘连、释放关节压力、恢复关节功能，达到消除关节炎症、肿胀，缓解疼痛，治愈或改善症状，阻断病程的发展。该操作局麻下即可进行，出血少，安全性良好，效果立竿见影，术后恢复快、并发症少。
关节针刀镜术后
这一技术常用于顽固性关节肿痛的诊治，例如：类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、肩周炎等。术后，林先生原本难以弯曲、行走困难的膝关节，术后可弯曲、活动自如。
图-1 关节针刀镜手术器械及操作
而当痛风石沉积在手指小关节、肢体浅表部位，关节针刀镜会显得略大、手术操作范围受限，这种时候水筋针微创清理术就可以派上用场了。相对于针刀镜，水筋针的术口更小、恢复更快。
右手中指痛风石微创清理术前后对比
左手大拇指痛风石微创清理术前后对比
手术并非一劳永逸，控制尿酸才是痊愈的保证
痛风的基础治疗以内科治疗为主，多数痛风患者经过系统的临床治疗可以获得缓解。但是，如治疗不及时，不系统，且病史较长，痛风及高尿酸血症可进一步发展，导致尿酸盐结晶沉积于身体各个器官、组织引起器质性改变和关节功能障碍，甚至出现各种并发症！此时，医生就会采取外科手术手段防止器官组织进一步侵蚀破坏，改善关节功能和生活质量。
黄文辉提醒广大病友，痛风非小病，及早就医、规范治疗，才可避免造成关节永久性损害。如疼痛反复发作、浅表关节痛风石严重影响关节功能，痛风微创治疗将为您提供新的治疗方法选择。但要切记，手术非一劳永逸，术后仍需坚持降尿酸，这样才能避免造成关节进一步损害。
（通讯员：霍永宝、许咏怡 图：广医二院）
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