张建中教授：2.5亿人受脱发困扰，中国毛发行业走上快车道
近年来，随着脱发人群增多，脱发年轻化趋势越发明显，脱发问题正逐渐成为全社会关注的焦点。脱发大体分为瘢痕性和非瘢痕性脱发两大类，临床上以非瘢痕性脱发多见，特别是雄激素性脱发（AGA）和斑秃。雄激素性秃发作为临床常见的脱发类型，极大地困扰着脱发患者，我国最新流行病学调查显示，我国男性的患病率为21.3％，女性患病率为6.0%。《中国雄激素性秃发诊疗指南》提出口服药、外用药以及毛发移植手术等多种治疗方法的应用，可以帮助雄激素性秃发患者获益[1]。
北京大学人民医院皮肤科主任张建中教授围绕“脱发”话题进行深度专业性的解答，帮助患者摆脱脱发困扰。
广大脱发患者深受困扰，治疗尚未满足需求
张建中教授指出，中国毛发行业发展历史距今只有三十年左右的时间。而在前十年里，只是一个培育的过程。二十年前，中国从事毛发临床诊疗和研究的医生当时也就一二百人。经过三十年的发展，现在中国有600多家专门从事毛发病诊疗的皮肤科专科。
目前，各种各样的毛发病脱发是越来越多，雄激素性脱发有超过一亿的患者，另外还有几百万的斑秃患者，和几十万感染性脱发、遗传性脱发等等各种各样的脱发患者。而全国只有两千多名专门从事毛发病诊疗的医生，脱发患者的治疗需求亟需解决。
谈及脱发现状及其治疗，张建中教授指出雄激素性脱发是最常见的脱发，在中国18岁以上的成年人，每5个男性中就有一个脱发患者，每20个女性中就有一个脱发患者。此外，雄激素性脱发在男性和女性表现有所不同。
男性主要表现为前额发际后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，也可以称为男性型秃发，一般从前额两侧开始，发际线呈M形。或从头顶部头发开始脱落（“地中海”）。也有头顶部和前额同时脱落。脱发渐进性发展，额部与头顶部脱发可互相融合（C型），严重时仅枕部及两颞残留头发（U型）。女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移则一般是顶部脱发呈弥漫性，如“圣诞树”样。
图1：男性脱发的分型（医生供图）
据央视财经报道，中国已有超过2.5亿人正饱受脱发的困扰，平均每6人中就有1人脱发。其中，大批90后也已经加入到脱发阵营中。实际上，目前认为雄激素性脱发属于常染色体显性遗传的多基因疾病，青春期就可以开始表现。患者局部头皮毛囊对雄激素（主要是二氢睾酮）的敏感性增加，导致毛囊微小化，毛发变干、变细而脱落。当然，抽烟、喝酒、熬夜、烫头等不良习惯也会加重脱发。
因此，并非是这届年轻人更秃了，而是大家对形象更关注了。
AGA虽不影响身体健康，但却严重影响患者的心理健康和生活质量，如能及早诊治则可明显延缓脱发进展，改善患者的生活质量。按照2019年发布的《中国人雄激素性脱发诊疗指南》[1]，治疗AGA的方法包括口服非那雄胺（用于男性AGA）、螺内酯（用于女性AGA），或者外用米诺地尔，或者毛发移植，以及自体富血小板血浆、低能量激光治疗等。不同治疗方法的效果、推荐等级如下表：
表1. 不同治疗方法的证据等级和推荐等级（医生供图）
张建中教授特别指出，男性标准的治疗方法是口服非那雄胺每日一毫克并结合外用米诺地尔[1]。而对于一些服药达不到比较满意的疗效而患者的毛发的供区是足够的，建议口服药配合植发，内科和外科结合起来，该治疗方法适用于男性。由于脱发是一个渐进的过程，且持续时间很长，所以见效一般都需要3-6个月。所以无论男女，药物治疗推荐早治疗和足够疗程。
新药研发遍地开花，中国毛发行业迎来璀璨星光
近年来，随着研究不断深入，张建中教授表示在中国，中国毛发行业的发展形势喜人，针对脱发相关的一些新药研发正呈爆发式发展。过去治疗雄激素性脱发，女性患者只有米诺地尔，但很多患者不愿意口服，进而导致治疗方法比较薄弱、单一。最近五年，很多药物都在不断研发，比如治疗斑秃的药物：过去只有激素，现在至少有5种JAK抑制剂都在做临床研究；此外，还有很多不同的外用药物，比如外用雄激素受体的抑制剂，北京大学的团队正在临床试验中使用抗体药来治疗男性和女性的雄激素性脱发。
关于中国毛发行业的未来以及毛发学术大会在其中的推动作用，张建中教授坚定地说道：“毛发移植大会和全国毛发学术会议同步进行，充分发挥专家型人才的引领和带头作用，将毛发内科和毛发外科的会议结合起来，共同举办。这样使得毛发内科的医生既可以观摩、旁听参加毛发外科的会，了解外科医生如何考虑临床问题，又可以使毛发外科的医生参加毛发内科的会议，观察毛发内科医生如何诊断和治疗脱发性疾病，使得内外结合，互相学习。通过这种方式，提高了毛发内科和外科医生的诊疗水平和意识。相信这种方式持续几年，从事毛发诊疗医生的水平一定会提高”。
小结
雄激素性秃发是最常见的秃发性疾病，对患者心理健康有重要影响。随着毛发病受到越来越多的关注，毛发研究也走上了快车道。目前，不光是医生的数量增加，民营机构也在增加，还有中国毛发相关疾病的工业也迅速发展。相信通过不断创新和发展，中国的毛发行业的未来充满光明。
参考文献
[1]中华医学会皮肤性病学会分会毛发学组，中国雄激素性秃发诊疗指南（2014年版），临床皮肤科杂志 2014，43(3)：182-186.
专家介绍
张建中 北京大学人民医院皮肤科主任
