8岁男孩惨遭货车碾压，骨盆骨折并神经损伤！医生妙手成功手术复位
近日，南方医科大学第三附属医院（下称“南医三院”）创伤骨科收治一名遭受小货车碾压致伤腹盆部的8岁男孩，经过创伤骨科团队术前详细分析及制定方案，成功手术复位，目前男孩恢复良好已经出院。
一个月前，杭州的8岁男孩小新在拐角处过马路惨遭车祸，小货车辗压其腹盆部，急送当地医院救治。当时诊断“弥漫性腹膜炎，回肠穿孔，粘连性肠梗阻，多发性骨盆骨折，肺挫伤，创伤性气胸、肝挫伤，眼内出血，皮肤挫伤，腓骨骨折，腹腔积液，脊髓损伤，神经损伤等”。情况危急，予以回肠破损切除肠吻合、肠粘连松解等，术后病情平稳，但左踝、左足活动受限，左骶髂关节脱位，耻骨联合上下错位，左腓总神经完全损伤。肉眼上看，左右脚明显不等长。
为求进一步治疗，患者家属多处求医，均被告知患者年纪小，骨盆骨折陈旧且脱位，并合并腰骶丛神经损伤，手术治疗难度高、风险大，建议保守治疗。但保守治疗效果差，伤后50天下肢神经症状无恢复，足下垂，家属多方求助，最后找到南医三院创伤骨科主任樊仕才。
创伤骨科主任樊仕才详细了解患者病情，患者骨盆骨折一月余，属于Torode-Zieg IV 型（Tile C3型）陈旧性骨盆骨折。骨盆畸形，且畸形已愈合，伴有明显脱位，双腿不等长，左足背伸不能。加之小新营养不良，8岁体重才20公斤，手术难度大，出血多、风险高，但只有手术才能重建骨盆环的正常结构，并有望恢复神经功能，提高患者生活质量。如果保守治疗的话会影响骨盆环的以育，骨盆畸形难以纠正，后期下肢神经功能可能性小，将造成残疾。经综合评估，与患者家属沟通后，樊主任团队决定予以手术治疗。
术前采用3D打印技术，打印患者骨盆模型，结合模型制订周全微创的手术方案。
术前完善相关检查，1月12日，在麻醉科的保障下，樊仕才主任及李涛医生团队为患者行“陈旧性骨盆骨折切开复位内固定、陈旧性骶髂关节、耻骨联合脱位切开复位内固定术以及腰骶干神经探查松解术”。
先采用左侧小切口腹直肌外侧入路，术中见脱位的骶髂关节前方骨痂生长，形成“骨桥”包裹腰骶干神经。神经被后上脱位的髂骨牵拉很紧，术中行前后环松解后复位微创固定，同时进行神经减压松解。术中透视见复位固定良好，脱位得以矫正。手术不到两个小时，顺利完成！
樊仕才在检查小新的腿部恢复情况。
术后查体，肢体长度恢复正常，畸形得到了纠正，关节活动也逐步恢复。小新觉得足背麻木减轻，能恢复小部分足外翻动作。
樊仕才表示，由于儿童骨盆尚未发育完全，骨盆较小，解剖结构复杂，儿童骨盆骨折手术风险高、难度大，伤后愈合较快，术中出血会明显增加，因此严重的儿童骨盆骨折要尽早治疗。若无丰富的骨盆骨折手术经验，熟练掌握骨盆周围解剖结构，则难以开展相关手术。一般成人骨盆骨折合并神经损伤较多，儿童骨盆骨折合并腰骶干神经损伤罕见，希望小新出院后能顺利康复，恢复往常的生活。
南医三院创伤骨科致力于骨盆髋臼骨折的基础与临床研究，将3D打印技术密切结合临床手术操作，取得了明显成效，造福了广大患者。儿童骨盆骨折多由严重创伤导致，如果不能及时救治，往往会导致严重的肢体畸形，甚至更严重后果。要及时就医，不然容易延误病情。
（通讯员：陈晓霖、高渝媛 图：南医三院）
