智慧升级，医疗新基建该怎么做？院长年会六嘉宾分享探索实践

　　“新基建”是2020年政府工作报告中的高频热词。我国在此次新冠肺炎疫情防控的狙击战斗和复工复产中都已领航世界，但是，公卫应急体制机制不完善、检测监测能力不足、重症救治能力短缺等历史遗留的短板问题和漏洞也充分暴露，成为常态化疫情防控阶段的“地雷”。因此，医疗卫生新基建亟待彻底开启。如何补齐短板，查缺漏洞，发挥科技效能，加速智慧医院建设？

　　9月26日，在第十四届中国医院院长年会的“医疗新基建：智慧升级进行时”专题沙龙上，中国医院协会信息管理专业委员会主委、国家卫生健康委统计信息中心原副主任王才有，西安国际康复医学中心院长、西安交通大学精准医疗研究院骨与生物材料研究所所长贺西京，湛江市中心人民医院党委书记杨志刚，常州市中医医院院长罗立波，大连医科大学附属第一医院副院长尚东，中南大学湘雅医院日间手术中心主任、普外科基本外科亚专科主任刘蔚东分享了探索经验。

“医疗新基建：智慧升级进行时”专题沙龙现场。《中国医院院长》杂志供图

　　王才有：智慧医院的必经之路

　　新基建包括5G基建、特高压、城际高铁、工业互联网、大数据中心、人工智能、新能源充电等诸多方面，它的作用是社会资源配置优化和集成，从消费互联网到工业互联网，创新社会大规模合作新模式，通过对象在线、数据在线和计算在线，达到新规模实现新效益。

　　智慧医院如何升级，面临新的挑战，在新基建的背景下，智慧医院升级路径要经过目标导向、创新发展、测量评估，利用规模效益、政策导向和指挥棒，实现三代叠加的新基建和新动力。

　　具体来说，目标导向是指减少事故差错、提升供应链效率、提升设备利用率、优化医务人员流程、降低平均住院率。在创新发展中，技术方面要建成各种数据集成平台，组织方面要培育训练有素的信息专家团队，在数据分析的实践中，提高人才的洞察力。在建设理念方面，要通过制度法律、标准规范、组织体系、人员协同，形成开放、协同、共享的理念支撑。

　　未来的智慧医院，将通过APP、手机、智能听诊器等设备，实现各种诊疗方式的对象在线、数据在线和计算在线，并最终实现器官在线。因而智慧医疗升级是种必然，在技术驱动、经济升级、CPS资源融合、大规模协作等新业态的推动下，一步步实现治理能力现代化。

　　杨志刚：新基建打造生命港湾

　　湛江市中心人民医院的发展定位是通过高水平医院建设，把医院建成医疗、教学、科研协调发展，省内一流，北部湾有影响力的区域性医教研中心。然而，医院成立已80多年，旧医院地处老城区，占地仅32亩，房屋拥挤，基础设施落后，严重制约了医院的发展。

　　针对存在问题，医院寻求市委、市政府的支持，经研究决定整体搬迁中心医院。新院按建设现代化、数字化的省级区域医疗中心的目标进行总体规划，紧扣“生命•港湾”理念，高标准规划、高水平设计、高起点建设。项目总投资约21亿元，设置功能齐全的门急诊楼、住院楼、体检楼和全科医师培训楼；门诊区域按1：1.5的比例预留发展空间，病区预留10个标准护理单元，医院环境和硬件条件大幅改善，为医院建设提供了巨大的空间。新院犹如一艘“医疗航空母舰”，时刻守护着湛江800多万人民健康和突发公共卫生事件应急救援重任，为医疗新基建打下了良好的基础。

　　以此为契机，医院创新管理模式，改造服务流程，以临床一线需求为导向，整合服务资源，成立综合服务中心；以患者需求为核心，成立一站式诉求处理站；以MDT团队为支撑，构建“4+1”系统疾病诊区（即专科、专病、专科护理门诊、药学门诊+专科辅助检查）模式，让患者集中接受诊疗。通过采取以上措施，医院的规模、基础建设、服务流程得到优化，为新基建创造了良好的条件，夯实了新基建的基础。

　　罗立波：全方位探索智慧医疗

　　智慧不是概念与技术的堆积，而是对需求和矛盾有温度地回应。面向医护人员，智慧医疗包括一体化电子病历、临床辅助决策支持系统、放射AI辅诊等；面向患者，智慧医疗包括互联网医院、自助服务系统、智慧药房等；面向医院管理，智慧医疗包括高值耗材追溯系统、PIVAS静配中心系统、医疗废弃物管理云平台、健康码安全智慧门禁平台等。

　　常州市中医医院以流程优化、业务闭环、精细管理、智能支持为建设重点，以“物联网+信息平台+闭环流程”为建设核心，以呈现集成化、立体化、可视化、专业化、智能化、无线化、区域化、标准化为建设目标，在智慧医疗方面做出了全方位的探索。目前医院拥有HIS、EMR、PACS、集成平台、数据中心、无线供应室、数字心电等诸多信息化系统，为智慧医院建设打下了坚实的基础。

　　值得一提的是，医院自建互联网医院平台，从问诊、处方、医保结算、药品配送等，真正实现线上医疗的服务闭环。互联网医院具有五大亮点：一云三端（患者端、医生端、监管端）、线上线下融合、医疗+医保+医药联动、中医护理服务O2O、互联网中医治未病。

　　未来，常州市中医医院将从四个方面加强智慧医疗探索：一是信息安全再优化，开展智慧运维，建设第三方云灾备机房；二是评级评价再提升，开展电子病历评级、智慧服务评级、互联互通标准化成熟度评级等工作；三是智慧应用再深化，建设智慧病房、智慧后勤、合理用药系统、临床数据中心和大数据科研平台；四是顶层设计再完善，制定“十四五”智慧医院建设规划，坚持以人为本的理念，打造基于区域健康服务平台的智慧医院。

　　贺西京：从抗疫看基建

　　西安国际医学投资股份有限公司，四大院区总床位15000张，包括西安高新医院、西安国际康复医学中心、西安国际医学中心医院、商洛国际医学中心医院。在新冠肺炎疫情爆发以后，国际医学集团积极响应、迅速行动，先后派出6批次共330名医护人员赴湖北支援抗疫工作，是全国派出人数最多的民营医疗机构。

　　在疫情中，不少医院暴露出医院布局方面的问题，导致了人满为患、交叉感染和患者供氧等问题，因而必须进行房间和通道的改造，实现动线合理、封闭管理和严格分区，尽力去满足“三区两通道”的布局流向。医院应严格要求新冠肺炎患者一定不能进医疗主楼，建议通过重构感染楼医疗布局，确定一层是发热门诊，二层是新冠肺炎门诊，三层是隔离病区，四层是治疗区域。如今不少医院都拥有了复合杂交智慧手术室，利用手术机器人完成远程手术，在疫情中为传染病患者提供了安全和便利，其推广和应用，值得医疗界进一步深入探讨。

　　尚东：聚焦复合杂交手术室

　　近年来，大连医科大学附属第一医院以人为本，以疾病为中心，促进内镜医师外科化，外科医师腔镜化，大力发展黏膜外科和浆膜外科，同时，为了打造国家重点专科和国家区域专科诊疗中心，医院总计投入两千万元，建设了一体化复合杂交数字化手术室。

　　基于该手术室，医院使外科医生在诊疗中实现内外结合、软硬兼施（右手腔镜，左手内镜）中西结合、针药结合；腹腔镜、胆道镜、消化内镜、超声有所侧重，各司其职；致力于打造医护团队的一体化，护士团队的专业化。目前，可开展全腔镜全胃、结直肠手术、腹腔镜肝胆胰手术、EUS、SpyGlass、ERCP、恶性梗阻支架等治疗手段。

　　在临床实践中，复合杂交手术室不仅提高了治疗效率和效果，而且也促进了新技术、新疗法的产生。例如，肝外胆管结石治疗的二镜方案，利用腹腔镜、十二指肠镜在术中同时联合治疗；经胆道镜引导行ENBD，避免ERCP术后胰腺炎；同一时间、同一空间、同一麻醉、同一团队，三镜同时手术，避免ERCP-AP等。

　　刘蔚东：培育腹腔镜技术人才

　　1987年，法国Mouret医师施行了首例腹腔镜胆囊切除术，成为外科手术发展史的里程碑，具有划时代的意义。随后，腹腔镜技术被称为胆囊切除术的“金标准”。

　　从1989年三晶片到2007年全高清，从2014年3D立体成像，到2019年NIR染色诊断，再到2020年4K超高清，可以说腹腔镜的发展之路是“从看的见到看得清再到看得真”，清晰度不断提高。腔镜技术发展改变了临床观念，提升了医疗质量与安全。在未来，可以预见腹腔镜技术面临的重大机遇和挑战：机遇是在国家分级诊疗大背景下，市县级医疗机构都有丰富的病源；挑战是大三甲医院和基层医院手术规范与手术能力不平衡，亟待同质化培训。

　　中南大学湘雅医院有9年的腹腔镜技术培训之路，涵盖山西、河北、内蒙古、吉林、黑龙江、广西、贵州、海南等三十余个省市，培训模式包括基础理论课、基本操作训练、动物手术训练、手术观摩、参培医师手术评鉴。

　　未来，医院将建立腔镜培训云平台，引进微创一体化手术室，以手术为核心，为提升微创手术中及围手术期的手术安全、质量和效率，并为医疗、教学和科研提供综合性支持的专业解决方案，最终促进学科群发展、提高手术效率、提升医疗质量提升患者安全。