出现血尿是怎么回事？医生支招：不痛的最危险，要及时做B超排查
全球癌症统计数据显示，膀胱癌已成为全球第10大常见肿瘤。2018年，国内约有超过8.2万新增膀胱癌案例，占世界膀胱癌新增案例的15%。
尿路上皮癌（urothelial carcinoma，简称UC）是指从肾脏出口到尿道的上皮组织发生肿瘤，约90%~95%来源于膀胱，膀胱癌是目前最常见的一种尿路上皮癌。
然而，尿路上皮癌患者初次确诊时，约有10%~15%已经发生了转移，且易复发。近30年来，局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的治疗手段与可选药物非常有限，且患者预后相对较差，一旦发生转移五年生存率仅为5%。
患者如何才能正确应对尿路上皮癌？当下，尿路上皮癌的现状和最新的治疗方法有哪些？今天，39健康网请来了复旦大学附属中山医院泌尿外科主任郭剑明教授，就尿路上皮癌的相关话题做出科学详细的解答。
这四种危险因素会诱发尿路上皮癌发生
人体除了手指甲和头发不会生肿瘤，其它组织都有可能会发生肿瘤，而尿路上皮的范围非常广，从肾盂到输尿管（肾盂连接的一个长管道）到膀胱、尿道都叫尿路上皮。尿路上皮癌虽然可以发生在整个尿路上，但主要集中在膀胱，90%以上的尿路上皮癌都是膀胱癌，也叫膀胱尿路上皮癌。
尿路上皮癌患者一般年龄较大，50%-60%的膀胱癌患者会出现复发，还有一部分患者病情有可能进展到晚期甚至发生转移，预后较差。因而，在泌尿肿瘤中，尿路上皮癌患者的预后生存率比前列腺癌、肾癌都要差。
通常认为，膀胱肿瘤的发病情况有四大危险因素：
一是，化学原料接触。所以，化工厂、橡胶厂、轮胎厂的工作人员要做好防护，接触化工原料的人群在三四十岁以后要定期做体检，检查尿液中是否有血，同时，进行B超等检查。
二是，吸烟。吸烟除了会诱发肺癌，还会与尿路上皮癌的发生有关。所以，无论男女皆需及早戒烟，普通人群也要尽量避免吸入二手烟。
三是，憋尿。尿液中成分的改变对膀胱癌、尿路上皮癌会有直接刺激作用，这种刺激作用会导致肿瘤的发生。所以，建议日常生活中多喝水且不要憋尿
四是，镇痛药的不合理使用。在药物方面，要尽量减少或避免一些药物的使用，如镇痛药，过量服用或者长期服用镇痛药也会导致尿路上皮癌的发生。
尿路上皮癌诊断难，该如何应对？
截至目前，尿路上皮癌尚未有通过血液检查的任何肿瘤标志物，临床上，无法通过抽血来诊断膀胱肿瘤。
那么，如何才能早期发现尿路上皮癌呢？一般认为，尿路上皮癌的诊断手段主要依靠血、尿检查、CT检查、膀胱镜检查。
然而，在尿液检测方面，虽然有些尿液试纸，滴一滴尿在上面就可以检测，但是试纸检测的敏感性和特异性不高。目前，从尿液当中检测的方法主要有BTA、NM23等，但是这些检测还没有得到公认，无法作为常规方法进行使用。同时，当患者发生血尿的时候，由于血尿本身就含有血红蛋白，会干扰尿液检测结果。
而血尿也是由很多疾病引起，与膀胱肿瘤没有必然联系，尿路感染（特别是女性的尿路感染）、膀胱结石等疾病都会引起血尿，这也使得膀胱肿瘤在临床诊断上容易与其他疾病混淆。
至于CT检查，这一诊断手段对于肾盂、输尿管肿瘤的早期诊断具有很重要的作用。但是，对于小、扁平状的膀胱肿瘤来说，CT难以实现精准诊断。所以，建议患者在发生血尿后先进行B超检查，如此能够排除尿路结石这类疾病的干扰。
需要强调的是，如果B超检查没有发现问题，那么，说明患者体内没有太大或者比较明显的肿瘤。但如果患者再出现血尿，就一定要做膀胱镜检查。
通常建议，早期局部切除的膀胱肿瘤患者，三个月复查一次膀胱镜，一般复查膀胱镜时间持续1-2年。
晚期患者治疗需聚焦化疗、免疫治疗
尿路上皮癌分为非肌层浸润型和肌层浸润型。非肌层浸润型，早期可以通过膀胱镜下的电切手术把肿瘤切掉，从而保留膀胱；如果肿瘤的根扎得比较深，也就是扎到了肌层里面，就叫肌层浸润，此时局部切除不够彻底，一般要做全膀胱的切除和尿路改道进行治疗。
由于膀胱肿瘤的复发率较高，约为40%-60%，当早期膀胱癌电切手术后，如果复发频繁，就需要把整个膀胱切除。而如果已经出现转移的问题，或患者就医时膀胱肿瘤已经到了晚期，此时癌细胞转移到周围的淋巴与盆腔黏连或更远处时，这个阶段就不能手术了，只能采用药物治疗。目前，药物治疗主要有化疗和免疫治疗两种。
眼下，转移性膀胱癌一线基础方案依然是化疗。但对于年龄大、体能差、肾功能不全，或者化疗后产生骨髓抑制反应的患者而言，免疫治疗有望给他们带来更多生存获益。
具体而言，采用化疗和免疫治疗的判断指标主要有两方面，一方面，观察肿瘤能否缩小甚至完全消失；另一方面，延长患者总生存期（OS）。通常，化疗后，患者平均生存期约一年半。免疫治疗则延长了生存时间，以目前唯一在中国获批用于尿路上皮癌的PD-1药物替雷利珠单抗为例，客观缓解率可达24.8%。
据悉，长期使用替雷利珠单抗注射液进行治疗的患者可选择只需支付5个疗程的费用即可获得援助至一整年的药物治疗，年治疗费用最低约为10.69万元。此外，替雷利珠单抗注射液另一项联合化疗用于一线治疗尿路上皮癌的3期临床试验正在进行中，其临床结果值得期待。
