杨尹默：谁能降服“癌中之王”胰腺癌？精准靶向治疗或为王者
随着医学技术的发展，癌症成为慢性病的观念已经逐渐被人们接受，但不是所有的癌症都“慢”。据美国癌症协会(ACS) 2018 年报告显示，胰腺癌五年生存率只有8%，在所有癌症中最低，也是唯一种发病人数与死亡人数接近1：1的疾病。
而在我国，据北京大学第一医院外科杨尹默教授介绍，我国所有肿瘤平均下来五年生存率40%，胰腺癌五年生存率却仅为5%。“用五年生存率来说明这个病症的可怕程度可能还不够直观，由于胰腺癌早期没有任何症状，所以到医院就诊时往往都是中晚期，其中大概有70%-80%已经没有了手术机会，这些患者的生存时间只有6-9个月，病程发展极快。”在诠释胰腺癌为什么被称为“癌中之王”时，杨尹默教授如是说。
北京大学第一医院外科杨尹默教授
胰腺深居位置隐蔽的腹腔内，是人体第二大消化腺，也是最重要的分泌腺之一，兼有内外分泌的双重功能。胰腺的内分泌功能是通过胰岛分泌各种激素，如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素来实现，从而参与人体的生长调节、物质代谢和血糖调节等。胰腺的外分泌功能则由胰腺腺泡和导管系统共同产生胰液而实现，胰液中含有大量的消化酶和碱性液体，在食物的消化过程中起主角作用。
胰腺癌本身的生物学行为很恶劣，跟其它肿瘤相比起来，具有起病凶险、侵袭性强、病程短、进展快、恶性程度高、死亡率高等特点，一旦发现，就已是中晚期，且治疗效果很差。由于一直以来缺乏真正有效的治疗手段，极易转移和复发，5年生存率非常低。美国预测到2020年胰腺癌将在所有肿瘤致死的原因中排第二，仅次于肺癌。
虽然医学界还暂时没有找到胰腺癌的发病原因，但杨尹默教授称，通过大量的临床数据，仍然可以筛选出一些胰腺癌的风险因素：
1.肥胖人群患胰腺癌的几率较普通人群大；
2.有胰腺肿瘤的家族史；
3.吸烟人群的胰腺癌发生率为非吸烟者的2~2.5倍，并且吸烟时间越长，吸烟量越大，患癌风险越大；
4.慢性胰腺炎，这是一个重要的癌前病变；
5.长期酗酒，大量的酒精可能使胰腺组织纤维化，引发慢性胰腺炎，从而诱发胰腺癌；
6.爱吃高脂肪食物的人，会增加胰腺的负荷，胰腺细胞慢慢地发生恶性转化，容易导致胰腺癌；
7.中老年人本来身体挺好，突发糖尿病，也是危险的信号，说明有胰腺肿瘤的可能性存在。
生活中胰腺癌并不罕见，像帕瓦罗蒂、沈殿霞、乔布斯等很多名人都因胰腺癌离开。
说到胰腺癌的治疗，杨尹默教授指出，目前传统的治疗方式只有两种，一是手术，但只有20%左右的患者有手术机会，剩下没有手术机会的只能化疗。但化疗的效果也不尽如人意，因为胰腺癌是非化疗敏感性的肿瘤，先天对化疗耐药，还有获得性耐药，就是肿瘤细胞知道化疗药对它有作用后，会通过改变外形、基因序列来躲避化疗药对它的灭杀，这也是导致胰腺癌治疗效果差的原因。
虽然胰腺癌治疗药物的进展比其他肿瘤要缓慢，但今年美国临床肿瘤学会会议上公布的POLO研究结果，令人看到了希望的曙光。POLO是一项针对胰腺癌的靶向治疗三期研究，研究结果证实，对于存在胚系BRCA基因突变的胰腺癌患者，PARP抑制剂奥拉帕利能使患者中位无进展生存期延长近一倍，从对照组的3.8个月提高到7.4个月，相比安慰剂可降低47%的疾病进展或死亡风险，为改善患者生存带来了全新的希望。
“PARP抑制剂是胰腺癌的第一个靶向药，即便在胰腺癌患者中只有6%左右的人有BRCA基因突变，但这是胰腺癌迈向精准治疗的里程碑事件。美国国家综合癌症网络(NCCN)随即更新了胰腺癌治疗指南，建议所有胰腺癌患者都应做基因检测，检测有没有BRCA突变，如果有用铂类药物，铂类药物稳定之后再用奥拉帕利。”杨尹默教授表示。
据了解，奥拉帕利已在全球获批卵巢癌与乳腺癌两个适应症，同时于2018年在中国获批上市治疗卵巢癌，同年在美国被FDA授予治疗胰腺癌的罕见病药资格，将加速审批上市的速度，也期待尽早在中国获批，让更多患者获益。
杨尹默教授最后呼吁，胰腺癌的早期诊断最为重要。高风险人群应定期到医院进行体检和排查，越早诊断，治疗效果越好。通过腹部超声和腹部CT这两个检查，基本可以明确胰腺的病变。普通人群则应改善自身不良的生活习惯，如高脂饮食、抽烟、喝酒等，尽量把风险因素降到最低，远离胰腺癌的侵袭。
