专家：胆脂瘤虽不是“瘤”但也不可留
本文指导专家
陈斌 医学博士、主任医师、研究生导师
上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉科主任。上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国老年医学学会耳科分会常委、医促会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中西医结合耳鼻咽喉头颈外科学会头颈肿瘤专家委员会常委、甲状腺专病委员会委员、上海市康复医学会听力康复专业学会委员。《中国医药导报》（统计源期刊）编委，《中国医师杂志》、《上海交通大学学报医学版》、《山东大学耳鼻喉眼学报》审稿专家。
专家门诊时间：
周一上午（东院）
周五上午（总院）
(专家门诊以当日挂牌为准)
在日常生活中，人们往往谈“瘤”色变。然而，一些被称为“瘤”的疾病，其实并不是肿瘤，但它们对人体也会产生严重危害，应引起足够警惕。
中耳“胆脂瘤”是常见的耳科疾病，其本质并不是“肿瘤”，而是慢性化脓性中耳炎的一种类型。
慢性化脓性中耳炎分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型三型。
胆脂瘤性中耳炎是其中最为严重，且极易造成并发症的一型。“胆脂瘤”并不是真正的肿瘤，因为它里面没有任何肿瘤细胞。
那为何叫它“胆脂瘤”呢？
这是由于除少数与先天性因素有关外，大多数患者因咽鼓管长期功能不良，中耳腔形成负压，鼓膜内陷形成囊袋；或者中耳炎鼓膜穿孔后，上皮沿穿孔边缘移行长入中耳乳突腔形成囊袋，囊袋内鳞状上皮因炎症刺激增生并脱屑，逐渐堆积而形成一个圆形或椭圆形的肿物，其内容物很像豆腐渣。
在一定的条件下，中耳胆脂瘤会慢慢增长，能压迫周围的骨质，在中耳乳突内形成腔洞，它里面是由脱落的上皮细胞堆积而成。将其放在显微镜下检查，有胆固醇结晶的化学物质，因此叫被称为“胆脂瘤”。
“胆脂瘤”的临床表现主要为患耳流脓、耳内疼痛、耳部闷塞感及听力下降。流脓可呈持续性或间断性，常有特殊恶臭味，有时可伴有血性分泌物。听力下降因鼓膜穿孔和听骨链腐烛损坏所致，但有时听力下降程度与疾病严重程度并不成正比。
“胆脂瘤”之所以具有潜在的严重危害，是因为其逐渐增大时会压迫并腐蚀周围骨质，并向邻近组织扩散，严重者可出现脑脓肿、脑膜炎、眩晕、面瘫等颅内外并发症。
一旦罹患“胆脂瘤”，仅靠用“滴耳液”等进行保守治疗是不可取的，手术治疗是唯一选择。
手术目的在于彻底去除病灶，获得干耳，在此基础上重建听力。
因此，患者千万不可掉以轻心，一定要尽早来医院就诊，及早进行手术治疗，以免发生不良后果。
病例一：
患者李大爷，右耳流脓反复发作数十年，脓液少、有臭味。近1月来出现右侧头痛并逐渐加重，伴恶心、眩晕、听力下降。这次到市六东院急诊内科就诊后，头颅CT和MRI检查脑实质未见明显异常，中线结构无移位，各脑室及脑池无扩大。但右侧中耳鼓室、鼓窦乳突腔充满软组织密度影，鼓窦周围及乳突见大范围骨质破坏。请耳鼻咽喉科医师会诊后，诊断为：“右侧胆脂瘤型中耳炎”，于是耳鼻咽喉科医师将李大爷收入病房，及时实施了右侧乳突改良根治术+鼓室成形术。
术中发现右侧上鼓室及鼓窦存在胆脂瘤，乳突腔充满肉芽组织，颅中窝及颅后窝脑板缺如，肉芽组织与脑膜紧密粘连。手术彻底清理中耳乳突腔胆脂瘤上皮及肉芽组织，然后取颞肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆盖在裸露的脑膜上，手术获得成功。术后李大爷头痛消失、眩晕缓解、听力也有部分恢复。
病例二：
患者张老伯，左耳流脓伴听力逐渐下降二十余年，脓液有臭味，近年来出现眩晕症状，自行用药物滴耳后流脓及眩晕症状稍缓解。这次到市六东院耳鼻咽喉科就诊后，颞骨CT和MRI检查发现左侧中耳鼓室、鼓窦乳突腔充满软组织密度影，包绕面神经水平段，内耳水平半规管骨质也遭到破坏。耳鼻咽喉科医师当即诊断为：“左侧胆脂瘤型中耳炎”，张老伯听从医师建议住院实施了手术治疗。
术中发现左侧上鼓室、鼓窦及乳突腔存在胆脂瘤上皮及肉芽组织，胆脂瘤上皮破坏面神经水平段骨管并包绕裸露面神经，水平半规管及部分后半规管骨管亦被胆脂瘤肉芽组织侵蚀。手术彻底清理中耳乳突腔胆脂瘤上皮及肉芽组织，用肌肉及筋膜仔细填塞入半规管骨管缺损暴露部位，再取颞肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆盖在裸露面神经及半规管骨质缺损处，手术获得成功。术后张老伯眩晕得到缓解、无耳鸣、没有出现面神经麻痹症状，听力也恢复到实用水平。（通讯员：顾海鹰）
