脑卒中有“四高”，预防脑卒中越早越好！
脑卒中是脑血管疾病，也是中老年人的常见病，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点，脑卒中会给患者家庭和社会带来沉重的医疗、经济负担，要预防必须从中青年就开始，必须从改变不良生活方式和控制危险因素开始。
中国自古有“上医治未病”之观点，只要控制可干预的危险因素，多数脑卒中是可以预防的。
积极干预（预防）危险因素是脑血管病防治的关键。
脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族、家族遗传是不可干预危险因素。
可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟酗酒、肥胖、颈动脉狭窄等，只要重视，这些因素是可以预防的，发病风险可以大大降低。
控制血压：国内外几乎所有的研究证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系，是独立的危险因素。国内有研究显示，在控制了其它危险因素后，收缩压每升高10mmhg，脑卒中发病的相对危险性增加49%，舒张压每增加5mmhg，脑卒中发病的相对危险性增加46%，控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防和减少其它靶器官损害。高血压可改变的危险因素包括：高盐饮食、超重和肥胖、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张等。
建议：主动关心自己的血压。定期测量血压，建立个人健康档案，记录血压测量数据，以便于在专科诊治时调整降压药物，平时适当体力活动或锻炼身体，饮食注意清淡控制钠盐和油腻。值得指出的误区是有些病人经常血压一正常就停药，高血压是慢性病，必须根据医嘱长期服药。血压波动增加脑血管病发病风险。
保护心脏：各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病的者高2倍以上。心房颤动是脑卒中的一个非常重要的危险因素，缺血性卒中有20%是心源性栓塞。有研究认为高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。急性心肌梗死后近期内有0.8%的人发生脑卒中，6年内发生卒中者约为10%。
建议：定期体检查心脏。心电图、超声心动图、24小时心电监护，以便于早期发现心脏病，专科诊治。
控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的重要危险因素，是缺血性卒中的独立危险因素，2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍，脑血管病的病情轻重和预后与患者的血糖水平以及病情控制程度有关。因此，应重视对糖尿病的预防和控制。糖尿病的可控制危险因素包括：超重和肥胖、体力活动不足、膳食不平衡。
建议：定期检查血糖及糖化血红蛋白，后者可代表近8周的血糖水平，对血糖≥6.1mmol/L的糖代谢异常患者要专科随访。目前认为，摄取高热量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纤维素的膳食容易发生2型糖尿病。有规律的体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。
降血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL—c）增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素，其中小而致密的低密度脂蛋白胆固醇（SLDL）具有很强的致动脉粥样硬化作用，且日积月累的加重，动脉粥样硬化斑块的形成阻塞了血管，造成缺血性脑血管病，是无声的杀手。研究表明血清总胆固醇或LDL—c升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一，LDL-c水平每降低1mmol/L，缺血性脑血管病降低15%，他汀类药物降胆固醇，使脑血管病复发风险降低16%，使缺血性脑血管病复发降低22%，故控制血脂有助于降低脑血管病的发生。
建议：定期检查血脂及动脉血管超声，早期诊治。血脂异常与饮食和生活方式密切相关。治疗血脂异常的基础措施是饮食治疗和改善生活方式。
预防代谢综合征：代谢综合征又称胰岛素抵抗综合征，是一种涉及人体多种代谢异常、与心脑血管病紧密联系的疾病状态，其中以肥胖（超重）、高血压、血糖和血脂异常四项更为突出，是多重危险因素的综合，又被称为死亡四重奏，患者可因心脑血管事件死亡。防治着重于非药物治疗。超重和肥胖的危险因素在行为方面主要包括：进食过量、体力活动过少。
建议：改变不良生活方式。
提倡健康的饮食习惯，戒烟限酒，增加体力活动，增加步行有益于防治心脑血管病。
指导专家：张 进 上海市交通大学附属第六人民医院神经内科主任医师
