7月28日是世界肝炎日，乙型肝炎是所有类型肝炎里患病人群最为庞大的，数据显示，全球约有3亿乙肝感染者。我国更是世界第一的乙肝大国，曾有着“十人一乙肝”的历史。得益于乙肝疫苗和乙肝母婴传播阻断的发展应用，虽然目前我国乙肝感染者总人数仍有近亿，但是5岁以下乙肝感染率仅为0.32%。
指导专家：南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 刘志华
母婴传播是乙肝病毒主要传播途径
血液、母婴、性接触，乙肝病毒传播的三大主要途径，全球范围内，母婴传播为最主要的，50%的乙肝病毒感染者来自于此。
乙肝母婴传播，指HbsAg（乙肝表面抗原）阳性的孕产妇将乙肝病毒传给孩子，包括产前传播、产时传播以及产后传播。南方医科大学南方医院感染内科副主任医师刘志华介绍，如果新生儿感染乙肝病毒，90%将发展为慢性感染，而5岁以上感染者，仅5-10%发展为慢性感染。
据估算，我国每年出生新生儿中母亲HbsAg阳性的有100万，如不预防，这100万新生儿中将有约30万人通过母婴传播感染乙肝病毒。
母婴阻断0传播
刘志华介绍，阻断乙肝母婴传播的措施主要有两种：
一是新生儿主、被动联合免疫：新生儿在出生后，最好在12小时内，要及时进行注射首针疫苗和乙肝免疫球蛋白，这是阻断乙肝母婴传播的最为重要的措施。
数据显示，两者联合使用，免疫阻断效果为91.2%。
然而，及时接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫，仍有5%-15%的婴儿将发展为慢性乙肝感染。
研究发现，这与新生儿的妈妈的乙肝病毒量有关，病毒载量越高，免疫失败风险越高。
因此，对于高病毒载量（即HBVDNA>106IU／ml）的孕妇来说，还需要考虑使用抗病毒药物。这类高危孕产妇，由于传染性强，发生母婴传播的可能性大，需要在孕晚期服用抗病毒，可以降低病毒载量，减少母婴传播。
根据乙肝母婴零传播工程的数据显示，抗病毒药物+联合免疫，高危孕产妇的母婴传播感染率也仅0.8%。
当实施了阻断措施，如何判断孩子阻断成功还是阻断失败？刘志华指出，主要是检测接种后孩子血液中的乙肝表面抗原（HBsAg）和表面抗体(抗-HBs)。如表面抗体阳性，其效价大于10mlU／ml，说明免疫接种成功；如乙肝表面抗原阳性，说明发生了母婴传播，阻断失败。
剖宫产可以预防母婴传播吗？
既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，由此得出结论，剖宫产可以减少乙肝病毒的母婴传播。
事实上，剖宫产并不能起到阻断母婴传播的作用。刘志华表示，近期的研究证明，
新生儿经过正规预防之后，剖宫产与顺产的乙肝病毒感染率的差异并无统计学意义。
他提醒，剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断乙肝病毒母婴传播为目的而选择剖宫产。
乙肝妈妈能喂奶吗？
在孩子出生之后，很多乙肝妈妈还担心乙肝病毒是否会通过乳汁传播。乳汁中确实可以检查出HBVDNA，而母乳中的病毒可能通过口腔或消化道破损的粘膜进入体内，母乳喂养似乎不太安全。
刘志华表示，新生儿经过规范免疫接种后，乙肝妈妈一样可以进行母乳喂养，临床研究显示母乳喂养并没有增加母婴传播的发生率。主要原因有三点，
一是乳汁中乙肝病毒的检出率很低，含量也非常少；
二是乙型肝炎是血液传染病，乙肝病毒不能通过消化道传播；
三是宝宝经乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，体内已经有了保护性抗体。只要宝宝免疫成功，即使“大三阳”的携带者母亲也可以母乳喂养。（通讯员：李晓姗）
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