首页 > 诊疗 > 就医·门诊

肚子疼别大意 急腹症原因有很多

2017-09-20 00:13:31医学界

肚子疼别大意 急腹症原因有很多

  常见急腹症病因

  1. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

  ①青年男性多见,多数既往有消化性溃疡病史。

  ②突然发生持续性上腹剧痛,很快扩散至全腹,消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛,有时消化液流至右下腹导致右下腹 腹膜刺激征,易误诊断为急性阑尾炎。

  ③体格检查全腹压痛、反跳痛,肌紧张呈板状,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,

  ④X线检查可见膈下游离气体。

  2. 急性胆囊炎

  ①女性多见,常合并胆囊结石。

  ②反复发作右上腹绞痛,向右肩及右背部放射,伴畏寒、发热。

  ③体格检查右上腹膜刺激征,可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性。

  ④B超显示胆囊肿大,壁增厚,常可见胆囊结石。

  3. 急性胆管炎

  ①反复发作右上腹绞痛,伴寒战高热及阻塞性黄疸,严重时有神智障碍和休克。

  ②体格检查右上腹中、重度腹膜刺激征,并可扪及肿大的肝或/和胆囊。

  ③B超可见胆管扩张,多数伴有胆管结石。

  4. 急性胰腺炎

  ① 常在暴饮暴食或饮酒后发作,或有胆道结石、蛔虫病史。

  ② 突然发生上腹部持续性剧烈疼痛,阵发性加剧,常向左腰及背部放射,伴恶心、呕吐、发热。

  ③体格检查全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以上中腹为重,并有腰部压痛,肠鸣音减少或消失。

  ④血尿淀粉酶增高,出血坏死性胰腺炎腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。

  5. 急性肠梗阻

  ①按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。

  ②单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气。

  ③体格检查可见腹膨胀,可见肠型及蠕动波, 肠鸣音亢进、高调、气过水声。

  ④X线示梗阻近侧肠袢有液气面。

  ⑤病情加重可发生血循环障碍,进展为绞窄性肠梗阻,此时呈持续性剧烈腹痛,常有休克,并有腹膜刺激 征,腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体,

  ⑥X线显示孤立、胀大的肠袢。

  ⑦要进一步鉴别梗阻的病因,有手术史应考虑肠粘连;活动后发生肠梗阻病情进展快,可能为肠扭转;儿童可能是肠套叠或肠蛔虫;老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝,先天性肠旋转不良等。

  6. 急性阑尾炎

  ①突然上腹或脐周疼痛,后转移至右下腹。

  ②右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎,但仍以右下腹体征最重。

  重视CT检查对于病因诊断的重要性  

  CT的图像后处理技术日趋完善,可以清晰显示病灶和解剖形态,对急腹症的鉴别诊断提供可靠依据,从下表中我们可以直观的看出CT检查对于一些疾病的诊断准确率非常高,同时也告诉我们哪些疾病CT检查阳性率较低。  

  1. 泌尿系统结石:超声是最常用的影像检查方法,CT可作为超声的补充手段。能很好显示结石的大小和位置,且能够判断梗阻程度。

  2. 阑尾炎:超声仍是诊断阑尾炎的主要方法,但CT诊断敏感度明显高于超声。

  3. 腹部肿瘤:CT术前主要观察病变解剖结构及与周围关系,对选择治疗方案具有指导作用。

  4. 胆石症和胆囊炎:CT不受气体、脂肪和骨骼的影响,重组图像能明确显示胆道结石位置及梗阻严重程度,尤其是在显示胆总管十二指肠后段、胰腺段结石方面优于超声。

  5. 急性胰腺炎:由于疾病早期胰腺尚未发生明显形态改变,因此,急性轻型胰腺炎 CT检查需联合淀粉酶检查以提高诊断准确率。 急诊怀疑胰腺炎的患者应首选CT增强扫描以判断范围、严重程度及分型情况,并在治疗过程中随访检查评价疗效及判断预后。

  多方面下手避免延误诊断

  1. 仔细、全面的病史询问是减少急腹症诊断延误的前提,腹部体格检查对于急腹症的诊断具有决定性的作用,在患者未明确诊断前,病情观察期间尤其重要,有许多急腹症患者诊断延误与接诊医师未进行认真、全面的体格检查有关。

  2. 首诊内科医师延误诊断比率高于外科医师,有多年普外科临床工作经验的医师延误诊断的发生率最低,因此急腹症应该分诊到急诊外科。

  3. 延误诊断不可怕,可怕的是延误治疗,对部分急腹症患者甚至危及生命。对诊断不明患者应该及时采取全院性会诊或就近向上级医院转诊。

39健康网版权所有,授权转载请注明来源。

精彩推荐

查看更多 >

猜你喜欢

抢挂专家号,咨询热心导诊MM
百度推荐

精选

进入39健康网首页

查疾病

热门
痛经
荨麻疹
宫颈糜烂
高血压
登革热
尖锐湿疣
妇科
月经不调
阴道炎
子宫肌瘤
男科
包皮过长
前列腺炎
早泄
儿科
手足口病
小儿感冒
小儿肺炎
内科
冠心病
肺结核
支气管炎
外科
肩周炎
乳腺增生
骨质增生
皮肤
湿疹
狐臭
脚气

查药品

热门
六味地黄丸
逍遥丸
金匮肾气丸
云南白药
阿胶
片仔癀
妇科
保妇康栓
调经丸
妈富隆
男科
伟哥
前列舒乐胶囊
养血生发胶囊
儿科
小儿感冒颗粒
小儿止咳糖浆
小儿七星茶颗粒
心脑血管
厄贝沙坦片
血脂康胶囊
速效救心丸
糖尿病
美迪康
消渴丸
拜唐苹
跌打损伤
云南白药气雾剂
云南白药创可贴
跌打万花油

好医院

按专科找

外科
心胸外科
泌尿外科
乳腺外科
肛肠外科
肝胆外科
血管外科
内科
神经内科
消化内科
呼吸内科
内分泌科
肾内科
风湿科
其他科室
妇科
耳鼻喉科
整形科
中医科
皮肤科
心理咨询
按疾病找
劲椎病
脑梗塞
高血压

好医生

按专科找

外科
心胸外科
泌尿外科
乳腺外科
内科
神经内科
消化内科
呼吸内科
其他科室
妇科专家
产科专家
中医专家

按疾病找

外科
烧伤专家
骨折专家
肺癌专家
内科
胃炎专家
高血压专家
冠心病专家
其他科室
头痛专家
湿疹专家
肾结石专家
39健康网-39健康網-合作-导航