最近，陕西产妇因疼痛难忍跳楼的悲剧引起了广泛关注。疼痛，一直是患者关心的重要问题，同时疼痛管理也是外科治疗的重要课题。人工关节置换术属于骨科的大手术，不免有很多患者担心如此大开大合的“切皮、割肉、锯骨头”会疼痛难忍，甚至因此迟迟不敢手术，延误了治疗。
据了解，南方医科大学南方医院关节与骨病外科自2012年建设无痛病房以来，一直以“快速康复外科（ERAS）”理念为指导进行多模式镇痛，取得了良好的效果，患者疼痛轻微，手术当天或术后第一天就可以下地活动。这究竟是怎么做到的呢？下面该科室副主任医师王健就为大家揭开关节置换术的疼痛管理。
受访专家：南方医科大学南方医院关节与骨外科副主任医师 王健
手术带来的疼痛有三种
手术会带来疼痛是必然的。王健介绍，按发生机制来讲，手术疼痛可以伤害性疼痛、炎症性疼痛、神经病理性疼痛。
“伤害性疼痛是手术损伤直接作用于神经，来源于损伤；炎症性疼痛是局部组织损伤后释放炎症因子导致疼痛，来源于手术部位的组织；神经病理性疼痛是损伤和炎症导致神经发生病理性改变导致的疼痛，这时的组织可能无炎症，且损伤愈合了，疼痛则来源于神经本身。”
一般术后急性疼痛是损伤性疼痛为主，而慢性疼痛是炎症性疼痛和神经病理性疼痛为主。王健指出，三种疼痛原理不同，其处理的方式也不同，尤其是用药的差异。医生只有深刻理解了手术疼痛，才能对症下药，实现良好的镇痛。
痛得厉害时才开始镇痛是误区
不少人认为，手术前后不需要一直用镇痛药，什么时候痛了，或者痛的厉害了，在吃个去痛片，打个止痛针就好。王健表示，这种观念是疼痛管理最常见的误区。同时，这种错误的观念使得术后慢性疼痛发生率居高不下。
“只要是做了手术，就会造成了组织损伤，也可造成局部的炎症反应。炎症反应的作用是全身的，除导致疼痛之外，还会影响切口的愈合，造成神经病理性改变引发慢性疼痛，并增加血栓栓塞、心脑血管意外、应激性胃溃疡等并发症的风险。”所以，他表示，疼痛不明显的时候，应用抗炎镇痛药是有益的。
另外，他还指出，因神经系统具有可塑性，组织损伤之后的炎症反应，使痛觉神经更敏感，更容易产生爆发性疼痛，在疼痛不明显时甚至术前就开始用镇痛药，有利于抑制炎症反应的水平，降低痛觉神经敏感性，提高感受到痛觉的阈值，让病人不容易感到疼痛。
“阶梯式”疼痛的控制，不会导致药物上瘾
镇痛药吃多了会上瘾吗？这也是很多患者担心的问题。王健告诉记者，镇痛药分为很多种，不是所有种类都具有成瘾性，规范的使用可以使成瘾风险降到很低。
“例如西乐葆、安康信、特耐、扶他林之类，属于抗炎镇痛药，目前不认为具有成瘾性；而吗啡、芬太尼、可待因等阿片类药物以及类阿片类药物曲马多，确实具有不同程度的成瘾性的。”但王健也表示，药物有成瘾性，不代表吃了一定会上瘾。他指出，在当前的镇痛理念下，疼痛的控制是“阶梯式”的，疼痛不严重到一定程度不会用到那些有成瘾性的药。
他解释，该科室通过具体实施方式要经过临床的摸索和总结，目前采用的是“多模式镇痛”的镇痛方式，也是目前最正确的镇痛方式。该方式基于对疼痛机制的深刻理解，贯穿整个治疗过程。根据疼痛的发生机制，同时用几种不同的药物镇痛，成瘾性药物只是其中之一，这样一来剂量往往用得很小，在该科室的病房和门诊，几乎没有见到镇痛药成瘾的患者。
另外，他表示值得提醒的是，疼痛不只是局部的不适，它对患者全身各器官系统都会造成不利影响，被世界卫生组织成为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的“第五项生命体征”，因此，医生需要合理的使用镇痛药物。（通讯员：李晓姗）
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