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在肺癌治疗领域中，精准治疗已被大家所逐渐熟知。它相比以往传统治疗手段，提升了患者3倍的生存期，无疑对于肺癌患者是个好消息。但目前精准治疗只适合于已知致病基因的患者。那需要通过哪些检查，了解自己是否能够进行精准治疗呢？
精准治疗是根据每个人的具体情况而定，目前医学上发现部分致病驱动基因的患者能够通过精准治疗延长患者的生存期。
如何取得足量、有效的肿瘤标本进行已知驱动基因的检测， 是精准治疗的第一步，也是至关重要的一步。
对于早期肺癌患者而言，通过手术切除后就能够获取足量的肿瘤标本进行检测。但对于大部分中、晚期患者通常不能通过手术进行标本的获取。
今天就为大家介绍如何获取中、晚期患者的肿瘤标本，检测是否适合精准治疗。
如何取得肿瘤标本？
● 对于气管镜下中央型，利用气管镜进行刷检、灌洗获取足量的肿瘤标本。
▲利用气管镜获取足量的肿瘤标本
● 肿瘤在肺的外周，无法通过气管镜取得标本，则可以通过介入的方式，在超声引导下经气管的淋巴结穿刺或者经气管肺部进行穿刺，也能够取得足够的肿瘤标本。
▲对于这部分患者，采用超声引导下穿刺取得肿瘤标本
● 针对肺部外周肿瘤，除了CT引导经皮肺穿刺检查为，还可以通过类似汽车中GPS技术的磁导航技术取得标本。
▲采用CT引导下的穿刺，取得标本
肿瘤标本不够时，如何获得基因信息
大约有10%-20%的病人会发生这样的情况，无法取得足够的标本进行基因检测。但对于这一部分病人并非就无法进行精准治疗了。
目前，临床中对于这部分病人可以进行外周血的检测。外周血检测不需要进行以上的几种方式获取肿瘤标本，它通过捕捉肿瘤在转移、凋亡时分泌或脱落的DNA（ctDNA）进行检测，从而获得检测结果。
▲对于无法取得肿瘤标本的患者，采用外周血检测
▲外周血可以检测到肿瘤转移、凋亡时的DNA获取标本后临床医生会进行基因测序，从而根据每个患者的不同情况进行个体化的精准治疗。
患者在检查之前需要做什么
注意事项
● 心电图评判心肺功能，或血气分析来评估是否有呼吸衰竭。
● 血液相关检查用来判断穿刺后患者发生大咯血的可能性。
● 检查中不可避免会引发会咽的反射过程，因此在治疗前常规需禁食6小时。
● 患者想做全麻气管镜检查的话，禁食时间需要9-12小时以上，才能保证检查安全、舒适的程度。
对于经皮肺穿刺的术前准备工作
● 肺是一个含气的空腔，因此检查时患者需保持一个比较舒服的体位，以避免检查时发生身体移动，导致穿刺位置。
● 在穿刺的时候，注意不要说话、以平静呼吸为主；如果在穿刺过程中，患者呼吸幅度过大，会造成穿刺针对肺泡大范围的损伤，患者会有气胸或者出血的风险。
目前，使用细针进行经皮肺穿刺相对风险较小，并且患者处于卧位状态，对身体其他要求也不是很大，因此只要患者配合好，充分了解相关过程，大部分都能很好的耐受 。
通过以上任一方法获取肿瘤标本进行基因检测后，就能够了解患者是否能够进行精准治疗。
分享：任胜祥 博士生导师 同济大学附属上海市肺科医院 肿瘤科
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