头晕原因多多 必要的检查不可少
陈女士今年55岁，近段时间觉得脸部右侧发麻，像打过麻药一般。以前她曾因为头晕去拍过颈椎片，但未发现异常，医生让她把我枕头枕得低一些，症状有轻微的改善。近四个月陈女士又觉得头、颈很难受，一直头晕不能缓解。她百思不得其解，到底是什么病引发头晕？该做哪些检查呢？
我们经常可以看到一些头晕的患者，发作后紧张异常，怕自己的头晕是什么脑部的病变导致。可万分紧张跑到医院，医生不是让去看看骨科，就是让去看看耳鼻喉科。医生指出，头晕是相当常见的多发病，约占门诊及住院病人总数的30%左右。头晕常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管、脑干、小脑等系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉。常见有以下四种类型：
耳源性眩晕：系指前庭迷路感受异常引起的眩晕。主要表现为发作性眩晕、听力减退及耳鸣，重症常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等迷走神经刺激现象，可发生眼球震颤。病人常感物体旋转或自身旋转，行走可出现偏斜或倾倒，发作中神志清醒。
颈性眩晕：大多由于颈椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉供血不足。眩晕发作常与头颈转动有关，其性质可为旋转性、浮动性、摇摆性，或下肢发软、站立不稳、地面移动或倾斜等感觉。这些表现可单发或先后出现，不少病人可有上述几种感觉综合的体验。部分病人则仅有头晕眼花的感觉。如病人转换体位时更易诱发眩晕，或使之增剧；情绪因素、劳累、乘车、走路等也可以诱发，有些患者诱因不明。
小脑及脑干疾病：多见于高龄人群以及有高血压病、糖尿病、高脂血症、长期大量吸烟、嗜酒等人群。当出现头晕症状时，更应该高度警惕，其可能是脑血管病的征兆，轻者可引起言语、肢体活动障碍，重者可引起昏迷危及患者生命。
植物神经官能症：约占10%，表现为头晕、眼花、耳鸣、恶心、心慌、失眠、多梦等各式各样的神经衰弱症状。头昏、头晕不是真正的眩晕。有头痛、头晕、失眠、记忆力减退等一系列大脑皮质功能减弱的症状，主诉虽然不少，但细致的检查并无明显的神经系统阳性体征，发病的特点也非发作性和一过性，其症状的波动常与情绪变化有较密切关系。
头晕该查什么检查？医生指出，基本的系统检查，神经系统及耳科检查很重要，对眩晕患者应常规行Dix-Hallpike检查，以便迅速地识别最常见的眩晕病因。对前庭周围性病变患者，应注意针对性开展前庭功能等检查，而对前庭中枢性病变患者则应注意开展有关的影像学检查。
许多研究已证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间，MRI、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别，检查的阳性率不到1%，因此不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。许多错误诊断的根源恰恰就来源于医生没有很好地了解病史和做必要的临床检查，对各种需要鉴别诊断的疾病的掌握太少，过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD等）却对其局限性缺乏认识。
