具体而言,哮喘的治疗药物分为两大类,即缓解药物和控制药物。缓解药物用于哮喘急性发作时,迅速缓解哮喘症状。哮喘患者应随时携带缓解剂,必要时应用。此外,缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘,如果有医生指示,请在运动前10-15分钟使用。控制药物用于哮喘的长期控制,需长期使用。如吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂:两种药物在同一吸入装置中,即能减少呼吸道炎症,又能松弛呼吸道,使哮喘得到良好的控制。GINA推荐,定量手揿式吸入器(MDI)联合储雾罐使用效果更好,尤其是对于儿童来讲。
虽然目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘,但是,支气管哮喘并非无药可救。一项全球大型临床试验表明,持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗,约80%的患者可以得到哮喘的良好控制,像正常人一样生活。
有人因此怀有疑问,长期吸入激素安全吗?林江涛教授指出,用来治疗哮喘的皮质类固醇吸入剂被认为是安全的,患者可以长期使用。“随着科技的进步,目前使用的吸入糖皮质激素,既便是少量激素被咽下进入体内,也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此,选择越新的吸入激素,对于患者来说是越安全的。吸入激素的不良反应轻微,主要是一些局部作用,如声音嘶哑,口咽部念珠菌感染。可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。”
除此之外,据林江涛教授介绍,中日友好医院在国内率先进行支气管热成形术治疗重度支气管哮喘。支气管热成形术是在支气管镜的介导下采用支气管热成形系统(Alair系统)将热能传到气道壁上,以一种受控的方式加热组织,以便减少支气管平滑肌纤维的数量,减少肌肉介导的支气管收缩,从而减轻哮喘症状和病情加重。
支气管热成形术在国外已研究使用10年,已证实是简单、有效、安全的技术治疗手段,已获使用的是经FDA批准的技术,该技术通过了医疗器械最严格的审查程序——上市前批准(PMA)过程。它专门针对18岁及以上采用糖皮质激素和长效的β-受体激动剂治疗没有得到良好控制并且能够耐受支气管的镜检查的重度持续性哮喘患者。
哮喘能够达到长期良好的控制
“哮喘属于良性疾病,只要你及早诊断,及早治疗,哮喘能得到很好控制,哮喘患者能像正常人一样工作、学习,参加体育活动,可以完全和正常人一样。”林江涛教授强调。
虽然哮喘不能根治或者说不能治愈,但是能够达到长期良好的控制。“这个控制是所有慢病管理的目标,但不得不说,我们所讲的哮喘控制是一个很高的境界。首先是没有日间症状,即白天没有症状;二是夜间也没有症状,你晚上不会影响睡眠,不会憋醒。第三是日常活动不受限制,就是你能出门,能参加户外活动,能出差,能长途旅行,甚至我们控制得当的哮喘患者能爬到海拔几千米的高山上,能去拉萨旅游等等。第四是不需要服用缓解哮喘的药物,只需用平时的维持药。第五是肺功能正常。第六没有急性发作。达到这六条,我们可以认为哮喘患者达到了哮喘控制。”林江涛教授指出,真正达到这六条以后,哮喘患者应该确信自己是一个正常人,他应享受正常人所有的权利,包括参加体育锻炼这种权利。
中国哮喘联盟征程仍在继续
自2005年6月4日,中国哮喘联盟成立以来,联盟做出了大量卓有成效的工作,且各项工作仍在进一步推动中。
为加强与各地哮喘防治机构的联系,推广哮喘的规范化治疗,提高我国哮喘防治和研究水平,中国哮喘联盟一直坚持不断地推广规范化治疗;加强医师的教育和培训;普及公众的哮喘防治知识;开展全国性协作研究;抵制虚假宣传和不正当医疗行为。
林江涛教授介绍,中国哮喘联盟成立以来做了很多工作,其中很重要的是关于公众哮喘防治知识普及,“每年世界哮喘日前后,我们都会在全国组织不同形式的患者教育活动,通过患者大讲堂、患者免费咨询、免费义诊,发放宣传资料等。我们还在全国48家医院建专病门诊,中国哮喘联盟希望从门诊开始,使哮喘管理更加专业化。另外,我们在全国建了六个哮喘专科医生的培训基地,以培养更专业的哮喘专科医生,并以更高的专业水平进行患者管理。这些工作对哮喘的规范化诊治起到了极大作用,也标志着我国哮喘防治工作向前推进了一步。”
专家简介:林江涛,主任医师,教授,中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生导师。现任中日友好医院内科教研室和大内科副主任,呼吸内科主任。兼任:中国医师协会呼吸医师分会会长;中华医学会呼吸病学分会候任主任委员。擅长①难治性哮喘的诊治;②慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗;③烟草依赖的综合治疗。出诊信息>>
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