近日,上海东方医院医生遇到一个罕见病例。
74岁的浦东王老伯,因前列腺不适到东方医院做检查。通过CT片,泌尿外科温主任惊奇地发现王老伯右侧肾脏已被癌症病灶完全吞噬,癌症病灶还发展成癌栓,在身体内部向下延伸至同侧输尿管、膀胱,向上则沿着肾血管、下腔静脉,延伸至右心房。
如此长且大的癌栓,温主任还是第一次见过。多年的临床经验告诉他,如果为王老伯开刀治疗,意味着手术切口将从心脏到延伸到膀胱,并时刻面临癌栓脱落导致的患者猝死,如此巨大风险,做不做?怎么做?谁来做?通过对患者身体症状全面评估并与家属多次详细沟通,温主任申请了全院会诊。
泌尿外科蔡松良与心外科刘泳配合手术
会诊由东方医院院长刘中民亲自主持。围绕以上三个问题,历经泌尿外科、心外科、肾内科、麻醉科、血管外科、中心监护室等科室两次术前讨论,确定手术可以做。为了避免二次手术给老人带来的创伤,手术由泌尿外科与心外科同时展开,在泌尿外科切除输尿管、膀胱中癌变的同期,建立体外循环,再由心外科医生取出腔静脉和心房内癌栓。外科医生、内科医生、麻醉科医生、体外循环师们聚在一起,充分设想出术中和术后可能出现的各类风险及并发症,并制定了相应的应急处置预案,确保术中血源、术后监护等一系列绿色通道的通畅。
6月26日,手术如期进行。泌尿外科蔡松良、心胸外科刘泳、麻醉科姜桢,几位东方老将“多管齐下、共济一台”,3个多小时的手术一刻未停,王老伯没有白受罪,从心脏到肾脏和膀胱,所有癌症病灶被彻底切除,延伸到右心房的癌栓也被完整取出,手术圆满结束,标本被迅速送往转化医学平台标本库。(通讯员:李静 摄影:张珩)
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