9岁甘肃女孩患“儿童癌王”，双城“连环招”陪她闯关
在手术室门外，弥漫着一股紧张的气氛，佳佳的父亲双眼挂满了血丝，紧紧地攥着拳头，焦灼地看着红色的手术灯。突然，手术室的灯变绿了。经过了漫长的等待，佳佳肚子里面将近8公分的巨大肿瘤终于被切除了。你可能想不到，这一幕居然发生在一位9岁的孩子身上……
8公分大肿瘤，晚期高危组！
佳佳是一位三年级的小学生，今年2月某一天，她还像平时一样放学回家，但是面对丰盛的晚饭，佳佳却没有一点胃口，还感到疲乏无力，腹部闷胀，几天后，佳佳的情况愈加严重，出现了间断性发热，最高体温达到38°C以上。
佳佳的父母心急如焚，马上带着佳佳到兰州就诊。不幸的是，佳佳被确诊为神经母细胞瘤。影像报告显示，佳佳左侧肾上腺区有一个近8公分的肿瘤，而且出现了腹膜后淋巴结、多发骨、骨髓转移的迹象。根据国际神经母细胞瘤分期系统和危险分层，佳佳临床诊断腹膜后神经母细胞瘤为晚期高危组。此时，佳佳还出现了中重度贫血及血小板进行性下降，情况危在旦夕。
“我什么时候才可以回去跟同学们一起上课？”这是佳佳经常会问爸爸妈妈的问题，“快点好起来，回到正常生活”也成为了佳佳最大的心愿。
“只要有一丝希望，我们都不会放弃治疗”
佳佳的父母也渴望能够实现孩子的心愿，“只要有一丝希望，我们都不会放弃治疗的。”得知中山大学附属肿瘤医院甘肃医院执行院长刘卓炜教授正在兰州坐诊，佳佳父母立刻来到刘教授的门诊。“刘教授，要不您安排我们到广州来治疗吧？”佳佳的爸爸焦急地询问。
“相信我们，在兰州，我们专家团队同样可以给孩子做好诊治！我们也会让中肿多学科专家团一起参与，保障佳佳的治疗过程。”刘卓炜为佳佳一家鼓足了信心。
面对此类儿童罕见的恶性肿瘤，手术切除及淋巴结清扫术是最优先的选择，刘卓炜教授和泌尿外科团队、儿童肿瘤MDT团队一同商议，为佳佳优先进行各项补充检查，并制定了周密的手术计划，为折翼天使立即开启绿色通道。血管通路门诊李佳副主任护师经过细致的操作，为佳佳置入PICC管，解决了输液问题，随后，检验科血库也行动起来，积极为佳佳联系血源，中肿泌尿外科的卢惠明护士长也为佳佳专门制定了周全的护理计划。中肿病理科张玉副主任医师、影像科李卉主治医师、核医学科肖子正主治医师、中肿甘肃医院的郭斌医师也加入到这一场救治，双城专家团都在为佳佳寻找一线生机紧张准备着……经过了一系列治疗，佳佳的血红蛋白回升，具备了手术条件。
多学科团队为佳佳进行会诊
双城“连环招”与“儿童癌王”正面交锋
由于儿童的生理指标、药理代谢等与成人差别很大，儿童肿瘤的手术麻醉风险比成人更高，所以在手术复杂性、麻醉风险评估、术中监测及呼吸循环管理等方面有很多棘手问题，几乎涉及到手术的各个环节。手术麻醉科曾维安主任率领麻醉团队，对佳佳进行了细致的术前访视，并制定了周详的麻醉计划。
3月31日，在多重保驾护航下，手术团队开始了腹膜后神经母细胞瘤切除和区域淋巴结清扫术。在手术过程中，为了让佳佳能够更加放松，麻醉团队还特别准备了加温毯进行保暖，并换上了儿童专用的麻醉面罩、插管管道、穿刺管。王海东副主任医师娴熟地为佳佳进行了气管插管，邢蔚副主任医师在超声引导下建立了动静脉通道和腹壁神经阻滞。腹壁神经阻滞能为孩子提供良好的手术切口镇痛疗效，让孩子能更舒适地度过手术后的急性疼痛期，为孩子提供更好的康复条件。“手术团队想尽一切办法，不会放过每一处可以让孩子减轻痛苦的细节。”邢蔚谈到手术过程中的感受。
为佳佳进行手术
手术过程细致入微，解剖层次清楚，在广州与兰州治疗团队的“连环招”帮助下，经过近两个多小时奋战，佳佳腹膜后的肿瘤被完整切除，周围肿大的淋巴结全部清扫，达到了预定手术目标。在快速康复理念的支持下、护理团队悉心照料下，佳佳恢复很快，第二天就可以下床活动。
“感谢两地的专家团队，把佳佳从‘癌王’手中救了出来。”佳佳父母的心头大石也放了下来。手术虽然成功，但该类患儿术后还需放化疗及免疫治疗。
4月8日，这是一个周六的清晨，为了让佳佳整个治疗流程更加无缝衔接，刘卓炜教授针对佳佳的后续治疗，和远在广州的中肿儿童肿瘤科张翼鷟教授团队进行线上MDT讨论。在儿童肿瘤科张翼鷟教授、王娟主治医师的帮助下，佳佳的肿瘤标本、外周血免费进行了全外显子检测，为后续治疗提供了保障。目前，佳佳的对症治疗已恢复。
术后恢复良好的佳佳
“相信通过两地MDT团队的帮助，佳佳一定可以康复，重新回归家庭、回归校园、回归社会！”张翼鷟主任说。未来，粤兰双城MDT团队救治将继续深入开展，相信会有更多像佳佳一样的孩子，足不出甘肃，也能获得同质化的治疗服务，提高生存率和生活质量。
专家讲科普：
神经母细胞瘤是儿童常见的恶性肿瘤，仅次于白血病和中枢神经系统肿瘤，位于儿童癌症第三位。常见于5岁以下的儿童。神经母细胞瘤主要起源于肾上腺髓质、椎旁和主动脉旁交感神经系统，虽然神经母细胞瘤只占所有儿童肿瘤的8%～10%，但神经母细胞瘤引起的死亡率约占儿童肿瘤死亡率的15%。神经母细胞瘤是异质性很强的肿瘤，少部分患者可不经治疗而自发消退，大部分肿瘤起病隐匿，约三分之二的患者确诊时已到晚期。目前，神经母细胞瘤的病因复杂，肿瘤发生与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、孕期接触化学物质、孕期吸烟、孕期饮酒等。
神经母细胞瘤危险分层治疗非常重要。最常采用的是美国儿童肿瘤协作组制定的危险分层系统。此危险分层主要是根据神经母细胞瘤患者的术后分期、发病年龄、组织病理类型、MYCN基因状态和DNA倍体数，将神经母细胞瘤患者分成三个危险组，包括低危、中危和高危组。低危患者采用较低强度的治疗甚至观察也可获得90%以上治愈率，而晚期高危患者虽然经过手术、化疗、放疗、造血干细胞移植等综合治疗后大部分仍会死于疾病进展，5年生存率约40%左右。对于初诊的神经母细胞瘤患者，需要根据病情和分期情况，决定先手术还是先化疗。近年来，随着基础医学和单克隆抗体的发展，免疫疗法已经可以改善高危神经母细胞瘤儿童长期生存状况，5年生存率能达到60%。（通讯员/文朝阳、陈鋆、郑敏珊）
