反复发热不退，小心草丛“杀手”恙虫病
踏青小心草丛里的“不速之客”！
近日，王女士（患者化名）因反反复复高烧1周到广州中医药大学第三附属医院急诊室求诊，自诉至韶关当地医院“消炎”3天仍有反复发热，最高体温到39℃多，发热畏寒，头痛，食欲不振。
询问病史发现，王女士发热前一天曾到果园采摘橘子，园里有大片草地，在给患者进行详细的体格检查的时候，发现患者右腹股沟近会阴部有一圆形暗红色焦痂，大小约0.5*0.5cm，触及周围腹股沟淋巴结肿大，医生结合转氨酶、胆红素升高等指标，提示恙虫病，给予多西环素胶囊、护肝治疗，王女士热退、肝功能好转出院。
医院急诊科李燕医生表示，这例不明原因的发热，是恙虫病在作祟！
恙虫病不会“人传人”
恙虫病是由恙螨东方体，即恙虫病立克次体引起的一种急性自然疫源性传染病，又被称为丛林斑疹伤寒，传染源主要为鼠类，以恙螨幼虫为传播媒介。当人在草丛活动时，通过叮咬进行传播。
这个“小虫子”叮咬我们后，它在叮咬部位进行繁殖，产生皮损，迁移至组织周围的淋巴结，进入血液循环，产生东方体血症，诱发全身毒血症、器官炎性病变，进而产生一系列系统性临床症状。
人与人之间不存在传播链，也就是说人与人之间不会传染。
恙虫病具有显著的季节性、地区性特点，多于春秋季节发生，亚太地区为主，可占热传染病 23%。在我国，主要发病在东南沿海地区，广东、海南、广西、福建、浙江、云南、四川、湖南、海南和台湾等。广东高温、雨水潮湿天气多，为高发地带之一。随着城市绿化建设进程，北方地区也存在发病率逐步上升趋势。
经常暴露在户外的群体、野外劳作者、常到户外旅游的人群为高危人群。所以在野外活动时要一定做好自身防护，不容轻视。
潜伏期4-20天，有这些症状要警惕
患恙虫病后，病情轻重不一，临床表现多样，潜伏期4-20天。患者一般没有前驱症状，起病较为急骤，表现为不明原因反复发热，高热多见，伴随寒战、头痛、食欲不振、恶心呕吐、肌肉酸痛、皮疹、焦痂、淋巴结肿大、结膜充血等，有部分患者可并发肺炎、脑膜炎、肝肾功能损害、心肌炎。如果迁延不愈，严重者可出现多器官功能衰竭、引发弥散性血管内凝血，对生命造成威胁，甚至死亡。
如何识别恙虫病？主要看四个地方
1.特异性的焦痂或溃疡
当我们被叮咬后叮咬部位并不会产生痛感及瘙痒感，被叮咬的部位局部充血水肿，形成小水疱，水疱中央坏死充血，则形成圆形黑色焦痂，周围红晕。当痂皮脱落时，就形成无痛性溃疡。大多数患者为一个焦痂，极少数身上可见多处焦痂。可分布在躯干、四肢，也可分布在腹股沟、腘窝、腋窝、会阴等褶皱隐蔽的部位，容易错漏、误诊，因此当怀疑恙虫病时，一定要积极配合医生查体，不能落下每一处褶皱处。
2.淋巴结肿大
在发烧之前，通常在被叮咬部位附近通常可触摸到肿大的淋巴结，小的如黄豆大小，大的如鸽蛋大小，表面光滑，可滑动，按压时有压痛，通常见于颈部、腹股沟、腋窝等处。
3.皮疹
常为暗红色充血性斑丘疹，多发生在病程的4-6天，少数病人发生在起病时或发病14天才出现。大小直径约0.2-0.5cm，无瘙痒，先出现在躯干后蔓延到四肢。
4.肝脾肿大
约10%-30%的患者出现肝肿大，脾肿大约30%-50%，质软，表面光滑，无明显触压痛。
强调早期确诊，早期治疗
据医院急诊科副主任李辉介绍，恙虫病早期确诊存在一定的难度。因为该病多为散发病例，临床上并不常见，且被叮咬后除了发热外，身体不痛不痒，叮咬处隐藏在身体隐蔽之处，实验室检查会发现患者外周白细胞总数减少，也有部分逐步上升。很容易被当作是病毒性感染或者普通的细菌感染。
进一步确诊需进行外斐实验检查，主要方式为血清变形杆菌OXK凝集，比例为1∶160之上有诊断意义，但灵敏度和特异性较低，阳性率不高。间接免疫荧光试验是诊断恙虫病的金标准，双份血清 IgG抗体滴度 4倍及以上升高有确诊意义，但需要双份标本，要仪器要求高，难以普及。
如果过分依赖实验室检查，容易延误治疗时机，所以当患者近期内有野外暴露史，有高热以及溃疡性焦痂，合并淋巴结肿大，就应高度考虑恙虫病。
李辉指出，恙虫病早期治疗并不复杂，且越早治疗预后越好。恰当的选用抗菌药物为治疗关键。应注意的是，临床常用的抗生素氨基糖苷类（庆大霉素）和 β⁃内酰胺类（阿莫西林、头孢曲松）等对恙虫病的治疗效果是有限的。推荐治疗用药为四环素类、大环内酯类、氯霉素、喹诺酮类等，具体有四环素、多西环素、米诺还素、红霉素、阿奇霉素、氯霉素等。
预防恙虫病关键做好4件事
夏日将至，即将进入恙虫病的高发季节，为避免惹“恙”上身，注意做好以下几点：
1、尽量避免长时间的户外活动，如需外出注意系好衣服领子、袖口及裤腿，不穿凉鞋，避免身体直接暴露在地面或在草丛上坐卧，最好在身上涂上防虫剂；
2.户外活动或劳作后，回家要及时沐浴、换洗衣服，重点擦洗腋窝、腘窝、会阴部等处皮肤；
3.如有出现不适症状，检查身上是否有存在溃疡性焦痂，不错漏身上每一处皮肤，本病非自限性疾病，故有不适症状需并及时就医，早诊断早治疗，以免错过最佳治疗时机；
4.控制传染源，即啮齿动物，尤其是鼠类，农民和野外工作人员在清洁方面注意做好卫生管理，清理植被，必要时使用杀虫剂。
（通讯员：王剑、叶美琪）
