失眠药一吃就会上瘾，要定期更换？医生详解安眠药的困惑
作者：上海交通大学附属第六人民医院神经内科付剑亮 教授
王阿姨最近因为家里的琐事心情不好，同时出现了失眠问题，连续几天睡不好，让王阿姨心神俱疲，严重影响了日常生活。因为她听说安眠药不能吃，一吃就上瘾，所以一直拖着没有到医院看病。拖了一个多月后，情况越来越糟糕，有时彻夜不眠，人也憔悴了不少，于是在女儿的陪伴下，来到了睡眠专病门诊。经过医生的仔细问诊评估，给出了专业的睡眠指导和用药调理后，王阿姨的睡眠质量明显改善，脸上见到了久违的笑容。
在日常生活中和王阿姨类似的情况很多。当工作生活中出现压力、外出旅行或疾病等很多原因都可以影响睡眠质量。对于新发生的失眠患者，是否需要到医院就诊？对于已经用安眠药的患者，是否可以长期应用？安眠药是否需要定期更换？对于有基础疾病的老年人，尽量硬抗还是尽早用安眠药？这些都是临床常见的一些问题。
失眠是否需要用安眠药？
这需要看具体情况。如果有难以入睡或睡眠维持困难早醒等情况，是最近发生的，最好的治疗方法是行为学调整：有规律的作息时间、持之以恒的运动锻炼、晚间避免摄入茶、酒精和咖啡因等、避免白天小睡以及调整心态舒缓压力等，一般对睡眠会有帮助。
但是经过认知行为学治疗后，仍然存在失眠情况，或者持续较长一段时间，影响到日常的工作生活，那就需要用安眠药的帮助，帮助你更容易入睡或睡得更久，或者两者兼而有之。
在专科医生的指导下，选择合适的药物，明确服用方法和时间，并根据效果随时调整用药方案。切忌自行用药，因为所有安眠药都有不同的作用机制，适用于不同的失眠人群。
安眠药是否可以长期应用？
安眠药有成瘾和药物依赖的风险，不建议长期应用。而且安眠药有很多副作用：头痛头晕、白天犯困、过敏反应、记忆力下降、跌倒、思维和行为的改变，如幻觉、激越自杀想法和怪异行为等。
对于长期失眠的患者，建议在短期应用失眠药的基础上，应用具有镇静作用的抗抑郁药，如阿米替林、米氮平、曲唑酮等，这些药物安全性相对较好，可以小剂量长期应用。
安眠药是否需要定期更换呢？
医生一般是根据患者的具体情况，选择作用特点不一样的药物。
入睡困难一般选择短效快速诱导睡眠的思诺思、佐匹克隆等，在不改变睡眠结构的前提下，可以快速诱导睡眠。
对于维持困难者，需要用半衰期较长的安眠药，如艾司唑仑、氯硝安定等。
在用药前，医生需要评估不同安眠药的风险和获益，选择最适合的药物。对于不得不长期应用安眠药的患者，如果出现了疗效下降等，可以加用小剂量的抗抑郁药以获得较好的效果。所以安眠药没有定期更换的必要。
对于有基础疾病的老年人如何用安眠药？
老年人出现失眠，应该首先要查找失眠的原因，排除任何可能导致睡眠困难的潜在疾病。
例如，肾脏疾病、高血压病、心脏病、帕金森病、老年性痴呆等都可能影响到睡眠，所以需要治疗原发病。
没有基础疾病的老年人出现失眠，不建议硬扛，尽早到专业的医生那里寻求帮助。
对于有基础疾病的老年人出现失眠，可以在医生的指导下，谨慎应用安眠药，因为安眠药可能和正在服用的其它药物之间可能有相互作用，服用某些处方安眠药会导致药物误用或药物依赖。
老年人用安眠药出现不良反应的可能性更大，如幻觉行为异常等，还有部分疾病对安眠药异常敏感，即使小剂量应用也会出现很多问题。
服用安眠药有哪些常见注意事项？
安眠药在晚上睡前服用，不建议很早服用或夜间醒来再用。如果睡眠没有达到预期效果，建议在医生的指导下调整用药方案，不要盲目加大用药量。
还有服用安眠药后夜间起床一定要小心，避免摔跤。
服用安眠药期间，不能饮酒、喝茶喝咖啡等兴奋性物质。即使是少量的酒精和安眠药一起服用也容易出现感到头晕、迷糊或晕厥，甚至抑制呼吸。
部分用于治疗抑郁症的处方药在较低剂量时会缓解失眠，要以正确的态度对待，不要有所顾忌，特别是合并抑郁或焦虑时，这些抗抑郁药是更佳的选择。
睡眠情况改善，需要停药时一定要遵循医生的意见，有些药物必须逐渐停用，否则可能会出现反弹性失眠。
（通讯员：顾海鹰）
