86岁突发主动脉夹层，医生突破手术禁区，奋战6小时成功救她命
11月8日中午，一通来自120的电话让珠江医院急诊科与心血管外科相关医护团队紧急行动起来：一位86岁的老人突发A型主动脉夹层。
高龄老人遇上48小时内死亡率高达50%的急症，每1分钟都是惊险与挑战。心血管外科主任王晓武团队与急诊科密切配合，绿色通道17分钟将患者送进手术室、6小时紧急为老人替换“人工血管”，成功挽救了老人的生命。
据公开资料查询，这是目前成功手术的全国最高龄的主动脉夹层患者之一。
争分夺秒17分钟绿色通道进手术室
11月8日清晨，86岁的肖奶奶突然感觉胸前传来剧烈的撕裂般疼痛，随后失去意识。家人急忙地送她到当地医院就诊。
经CT检查，判断肖奶奶主动脉夹层破裂，心包积液。由于当地医院不具备治疗这种复杂病例的条件，肖奶奶被120紧急转入珠江医院。
上午12点43分，120急救车到达。提前接到电话的珠江医院心血管外科住院总医师杨东鹏早已在急诊科等候，并第一时间了解患者病情。紧急进行全主动脉CTA、心脏超声等必要检查，肖奶奶确诊为Standford A型主动脉夹层，并且伴有心包填塞以及心包血肿，心源性休克。此时，肖奶奶的血压仅65/40mmHg，正常成年人血压一般在120/80mmHg左右。
急性A型主动脉夹层是最凶险的急重症之一，发病后48小时内死亡率高达 50%，每小时死亡率增加 1%～2%，一旦确诊，尽快手术置换病变的主动脉，是抢救生命的唯一途径。
“马上安排手术。”经过全面病情评估，王晓武主任当机立断。与家属沟通，联系手术室、麻醉科等科室……准备工作争分夺秒又有条不紊地进行着，大家都知道，这是在“从死神手里抢人”。
经过绿色通道，肖奶奶从进医院到上手术台，仅用17分钟。下午13点，在麻醉科、手术室等多学科的积极配合下，手术开始了。
突破禁区6小时成功置换人工血管
A型主动脉夹层，本就异常凶险，70岁以上患者急性Standford A型主动脉夹层，更被视为“手术禁区”。
肖奶奶已86岁高龄，高血压等基础疾病缠身，身体机能退化，耐受力差，让手术难度成倍增长。“肖奶奶是目前团队行主动脉夹层手术中年龄最大的患者。”王晓武主任说，患者同时伴有心包填塞、血压低等情况，随时可能发生心跳骤停，危及生命，手术难度以及后续的恢复都极具挑战性。
凭借丰富的经验和娴熟的技术，王晓武主任决定先解决低血压问题，将压迫心脏的积液与血肿清除，保证重要脏器血流灌注。同时，时刻注意血压变化，防止清除过快导致血压飙升引发血管破裂。
随后，采用孙氏手术，即升主动脉置换、全主动脉弓置换、降主动脉象鼻支架植入术，通过深低温停循环以及低流量脑灌注等，用“人工血管”替换病变的主动脉血管。整场手术耗时约6小时，体外循环时间不到3小时，术中出血仅100ml，将术中创伤降到了最低。
术后肖奶奶被送进了心外科重症监护室。王晓武主任还是一刻不敢放松，因为还有不少险关需要渡过。在监护室陈红燕医师、张尹红护士长等医护人员的悉心监护下，肖奶奶逐步恢复，第二天便拔除气管插管，第五天可以下床活动。目前肖奶奶已转出重症监护室，再过几天就可以出院回家静养。
高血压是主动脉夹层最主要诱因
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处破口进入主动脉中膜，使中膜分离，形成夹层以及血肿，并可沿主动脉进行性发展。最可怕的是，夹层血肿一旦破裂可导致急性失血以致失血性休克，甚至猝死，严重威胁生命。
诱发主动脉夹层的主要危险因素包括高血压、马凡综合征、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等。其中，高血压尤为突出，临床上80%以上的主动脉夹层与高血压相关。
王晓武主任表示，主动脉夹层虽危险，但积极预防可有效降低其发病率。时刻关注自己的血压，一旦发现血压偏高，首先要积极改善生活方式。其次生活中要避免情绪激动、熬夜、过度劳累等可引起血压骤然升高的因素。最后，高血压人群要注意气温的剧烈变化，适当增添衣服，避免血压波动，诱发主动脉夹层的发生。
王晓武主任提醒，如果突然出现剧烈的撕裂样疼痛，难以控制的高血压、心衰、晕厥等，要立刻到医院就医，不可拖延。
（编辑：叶芳 通讯员：吴阳 卢钰仪 伍晓丹 图片：医院供图）
