疫情三年来，儿童性早熟发病率显著上升！这个原因很多家长都忽视了
中国儿童性早熟的发病率呈现逐年上升的趋势。研究发现，新冠肺炎疫情对性早熟也有影响。疫情三年来，全球儿童性早熟的发病率和患病率明显提高。
9月8日下午，在“儿童性早熟疾病科普媒体分享会”上，中山大学附属第三医院儿童内分泌遗传代谢专科主任朱顺叶教授以“生长有规律，花开应当时”为主题详解儿童性早熟科普知识。她表示，疫情期间孩子居家时间多、热量摄取过多、户外活动减少，导致超重肥胖，是造成性早熟发病率上升的重要原因。
朱顺叶教授提醒家长要正确认识儿童性早熟（39健康摄）
女孩性早熟远超男孩，但男孩性早熟更隐匿
全球中枢性性早熟的发病率越来越高，女童的发病率明显高于男童。数十年来，世界范围内青春发育开始的年龄有逐渐提前的趋势，且这个趋势越来越明显。数据显示，全球中枢性性早熟发病率是1/5000-1/10000，女童约为男童的5-10倍。
我国儿童性早熟的发病率也是逐年上升的。根据中国10多个省市开展儿童性早熟现状的调研，北京、上海、重庆等10个省市的性早熟儿童，以女童为主，男女比例约为1：16，初次诊断是性早熟的患者高达88.91%。
中枢性性早熟(central precocious puberty，CPP)，也叫真性性早熟，是由于HPGA功能提前启动而导致女孩8岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。
正常孩子，绝大部分女孩子在10岁左右出现第二性征，男孩子在11岁左右出现第二性征。女孩子在8岁之前出现乳房发育或者10岁之前出现月经初潮，都属于性早熟。
朱顺叶指出，相比女孩性早熟，男孩性早熟更容易被忽视。男孩子的第二性征以睾丸发育为初现，阴茎发育在后。当孩子的‘小蛋蛋’的体积达到10毫升，大概如一颗橄榄般大，说明男孩的睾丸已经开始发育。
“但大人通常不容易察觉到，因为男孩七八岁以后大都是自行洗澡，妈妈很少参与，爸爸较粗心，所以男孩子的性早熟通常发现得比较晚。很多都是发现孩子阴茎变长或变声了、阴毛长出来甚至都遗精了，才来就诊，这时候已经是发育晚期，医生也没辙，不可挽救！”她提醒家长对男孩的发育要更为留心，妈妈是女性不方便，更多要靠爸爸主动去发现。
疫情之下，为什么儿童性早熟越来越多
新冠肺炎疫情发生至今持续三年了，去年欧洲儿童内分泌研究针对疫情期间全球性早熟发病率和患病率的研究发现，几乎所有国家，儿童性早熟的发病率明显提高。
中国浙江大学医学院儿童医院门诊2020年1-3月的就诊数据对比2019年同期的历史数据显示，新冠疫情期间，性早熟就诊率增加超3倍。“暑假刚刚结束，就我们科室 暑假性早熟患儿门诊量比平时至少翻了1倍。”朱顺叶表示。
意大利的研究显示，疫情流行、隔离期间，新诊断的CPP的人数比过往5年显著增加，既往CPP患儿青春期进展属于显著加快。
疫情期间，性早熟的发病率为什么明显增长？到底是什么原因？这显然是一个全球性的问题。
“遗传因素是儿童性早熟最重要的原因，但是疫情三年来，我们的遗传基因没有变，性早熟发病率却提高了，研究发现一个很重要的原因就是孩子的居家时间多、热量摄取过多、户外活动减少、超重和肥胖率明显提高。”朱顺叶表示，性早熟与肥胖风险密切相关。肥胖和性早熟存在共同的神经内分泌调节通路，肥胖是中枢性性早熟的危险因素之一。13.86%的性早熟女孩患有肥胖，25.98%的性早熟男孩患有肥胖。
今年，中山三院儿童内分泌成立了广东省第一家儿童青少年肥胖门诊。“前来就诊的病人，暑假期间住院的肥胖患儿占了住院病人一半以上，小胖墩非常多。”她说，在经济落后的年代人们吃不饱，而现在的孩子则是吃太多，营养结构不合理，导致肥胖因素相关的儿童性早熟的就诊病例越来越多，需要家长、学校和全社会引起足够的重视，从小控制体重，预防性早熟。
性早熟对儿童身心健康危害大，强调早诊早治
危害一、导致成年后的身材矮小。性早熟儿童是提前进入青春期，言下之意就是在儿童期的时候体内就大量分泌性激素，而性激素是一把双刃剑，这个孩子会快速地增长，但是同时骨头会快速地闭合，快速地老化。当同龄孩子在猛窜个的时候，性早熟患儿因为提前透支了的生长潜力，而停止生长，最终导致身材矮小。女孩子平均受损10厘米，男孩子平均受损20厘米。
危害二、导致性发育异常。中枢性性早熟是引起儿童性发育异常最常见的疾病，那么生殖器官的发育可能较不成熟，还有月经初潮过早会提高乳腺肿瘤的发生率。因此，性早熟女孩成年之后乳腺癌的发病率会比正常女孩高，不孕不育率也增高。研究显示， CPP会增加女童成年之后多囊卵巢综合征（PCOS）的发生率，进而影响到生育功能以及外形（肥胖、痤疮等）。
危害三、危害儿童的心理健康。过早性发育可能会导致心理问题或是社会行为的异常。比如未成年人性侵事件，八九岁的孩子像初中生长到1.8米，性发育完全成熟，可能就会有性冲动，这些可能导致整个社会心理的问题。研究表明，早发育更容易引起功能性的表现，比如头痛、胃痛、关节痛或是心理的抑郁状态，还有对性接触的渴望等心理行为问题。
朱顺叶提醒看，怀疑孩子性早熟，应该及时带到儿童内分泌科就诊。通过一系列相关检查可以明确诊断是否为性早熟：测定骨龄，看看骨龄有没有超前；子宫B超，了解子宫、卵巢的发育情况；新激素激发试验，判断是不是真性性早熟的金标准；必要时还需要做头颅CT检查，排查是否颅内肿瘤引起。“特别是男孩子的性早熟，无论哪个年龄，一律要求做头颅磁共振检查；对于女孩性早熟，一般要求6岁之前进行颅磁共振的排查， 6-8岁之间视情况而定。”
GnRHa类药物是标准治疗方法，至少坚持治疗2年
一旦确诊中枢性性早熟，应该尽早开始治疗，遵从医嘱，完成足疗程治疗。
国内外的权威指南一致推荐中枢性性早熟的治疗目的是抑制性发育的进程，延缓骨骼的快速成熟，主要治疗目标是改善成年身高，保持或是改善成年身高的潜能，并避免心理行为问题。
“治疗后青春发育暂时被抑制，乳房变小，治疗期间不会来月经，与不治疗相比，减少身高损失约10厘米。这些都是及时治疗的好处和益处。”她介绍到。
据了解，性早熟的治疗，全球统一使用经典的促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa类药物）进行治疗。曲普瑞林是目前指南推荐用于治疗中枢性性早熟的常见药物之一，安全性良好。它可以改善中枢性性早熟儿童生长速度与骨龄的进展，改善性早熟儿童的成年身高。经过曲普瑞林治疗性早熟患儿，等到她成年之后，想要怀孕生子，其一年之内的怀孕率达到84.4%。一般需要坚持治疗2年才能获得理想效果。
在药物治疗同时，要养成运动、保证充足睡眠、健康饮食、远离电子产品等良好的生活方式。
（责编/叶芳）
