甲状腺结节有钙化就一定是癌吗？专家解析扑朔迷离的“钙化”
本文作者：上海市第六人民医院超声医学基地住院医师规范化规培医师章祎淳、超声医学科主任医师王燕
随着人们健康意识的提高，健康体检逐渐普及，甲状腺超声检查渐渐为大众所熟悉，但当拿到体检报告时，往往是一头雾水，有些人看到甲状腺结节有钙化会非常紧张，怀疑自己的结节会癌变，但甲状腺结节有钙化就一定是癌吗？
钙化到底是什么？报告中的微小钙化和粗大钙化又有什么不同？钙化和癌到底有什么关系呢？今天就和大家谈谈这扑朔迷离“钙化”。
什么是甲状腺结节钙化？
甲状腺结节的钙化是指结节中由各种原因引起的钙质沉积，由于其反射界面声阻抗较大，在超声图像上表现为各种不同形态的强回声，后方伴或不伴声影。
甲状腺结节钙化的形成机制目前尚无统一定论，目前认为良性结节中钙化原因可能为结节在增生过程中，出现纤维组织增生，影响甲状腺滤泡的血运，造成甲状腺出血坏死，血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维隔带钙化；
甲状腺恶性结节钙化的原因可能与癌细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，也可能因为肿瘤本身分泌一些致钙化物质如糖蛋白和粘多糖等可促进钙质沉积。
一般良性甲状腺结节约有25%出现钙化，而甲状腺癌则有50%~60%出现钙化。
超声报告上钙化有大小、形态的区别吗？
根据声像图中钙化的大小，可以将钙化大致分为微小钙化、粗大钙化。
微小钙化指直径≤2mm，呈砂砾样、点状钙化；
粗大钙化指直径＞2mm，呈弧形、斑点状、斑片状、团状钙化，后方通常伴有声影；
边缘钙化是指结节边缘部分的钙化，成弧形或蛋壳样。
大部分学者认为微钙化高度提示恶性，粗钙化及边缘性钙化更倾向于良性，但也有研究认为，恶性结节中癌组织局部出血或缺血坏死后机化亦可形成的粗大钙化，多表现为不规则粗大钙化或与微钙化共存。
甲状腺结节钙化就一定是癌吗？
甲状腺结节有钙化不一定是癌。良性结节中也可以出现钙化，一般为弧形、团状、边缘钙化或粗大钙化，虽然微钙化被认为与甲状腺乳头状癌相关，但仅仅凭这一征象并不能确定是否为癌，还需结合结节的形态、边界、回声、血流等其他超声声像图特征综合判断结节的性质，必要时可通过超声引导下细针穿刺细胞学活检确定结节性质。
超声报告中的“强回声”都是钙化吗？
“强回声”是超声影像描述的术语，超声影像根据回声的强弱可分为低、等、高、强回声。
强回声是指超声声束遇到结构比较致密的组织时，声阻抗差异增大，导致局部回声增强，例如骨骼、结石、钙化，都可出现强回声，但并非所有强回声都是钙化，其他较为常见的有：
①甲状腺囊性胶质潴留性结节中的胶质聚集：
囊性结节就像充满液体的水泡，其中有一些浓缩的胶质，在超声声像图上就会表现为类似“钙化”的强回声，但这并不是钙化，这种囊性的结节伴有强回声99%是良性的，常见于青春期甲状腺激素合成旺盛的人。
②食道憩室中的气体：
食道憩室是指食管壁局部向外突出，形成的一种有盲端的囊袋状结构，食道中的气体可进入憩室内，在声像图中也表现为强回声，食道憩室因位于甲状腺后内侧，可表现为甲状腺背侧的低回声伴有团状或条状强回声，有时会被误诊为甲状腺结节伴钙化，但这种强回声可随着吞咽动作而发生形态改变，超声检查时可通过让患者做吞咽动作来观察强回声的形态变化以助鉴别。
③术后线结反应：
术后伤口缝合线引起的异物排斥反应，局部切口会出现红、肿、热、痛，甚至化脓，可有伤口破溃、流脓等表现，在声像图中也可表现为不均质回声中出现强回声，此时应与甲状腺癌术后复发的肿瘤内钙化相鉴别。
总之，若发现甲状腺结节中有钙化不必惊慌，应尽早至正规医院进行超声评估，必要时可通过细针穿刺活检确定结节性质。若是良性结节，且结节较小，则只需半年或一年定期复查随访静观其变；若是恶性结节，或结节体积较大、造成压迫，则应适时进行手术治疗或微创消融治疗。
超声检查是甲状腺疾病首选的影像检查方法，对甲状腺结节诊断敏感性、特异性很高，必要时还可进行超声引导下细针穿刺细胞学活检，相信专业的有经验的超声医生定能帮您解除心中的疑惑。（通讯员：顾海鹰）
