糖尿病致烂脚，专家团队一招“骨头搬运”让六旬阿叔免遭截肢
2月7日，广东省第二人民医院民航院区（以下简称“省二医民航院区”）为从阳山转诊来的64岁李叔（化名）进行多学科会诊，通过胫骨横向骨搬运术，治好了他因糖尿病引起的糖尿病足，保住左脚，免受截肢之苦。
脚趾发黑流脓，糖尿病让他辗转求医
家住阳山的李叔今年64岁，三年前，他患上了Ⅱ型糖尿病。起初李叔并不在意，只把糖尿病视为“老人家都会有的慢性病”，隔三差五想起来，才注射胰岛素治疗，血糖控制的情况并不理想。
不久前，李叔发现自己左脚第2趾的皮肤出现一处小的破溃，还有脓液流出。平日里不爱去医院的李叔以为只是天冷起个疮，便自行消毒、草草包扎了事。不料，就这么过了5天，脚趾头溃烂范围越扩越大，流脓一天比一天多，家人见状，赶紧将李叔送往广东省第二人民医院阳山医院（以下简称“阳山医院”）。
入院后一检查，李叔的糖化血红蛋白高达14.0%，尿素15.12mmol/L、肌酐158.0umol/L，指标均超出了正常值。由于血糖长期控制不佳，导致了李叔此次糖尿病足皮肤破溃、感染，同时还并发了糖尿病肾病、肾功能不全。阳山医院为李叔进行了为期一周的降糖、伤口换药保守治疗，但皮肤破溃、流脓状况没有得到预期的改善，更糟糕的是，与第2趾头相邻的两个脚趾趾根处皮肤，也逐渐开始破溃。
李叔的病情不容乐观，溃烂范围扩散到大半个足面，脚趾发黑流脓，水肿溃烂，痛痒难耐，阳山医院建议李叔转院至广东省第二人民医院民航院区外二科糖尿病足保肢治疗中心就诊。
△李叔左脚脚趾发黑流脓，水肿溃烂
求医心切，李叔没等到春节假期结束，大年初四就急急忙忙从阳山赶到广州，希望能尽快得到救治。
省二医民航院区外二科负责人、副主任医师许长鹏接诊了李叔。查体时，许长鹏副主任医师发现李叔左脚第2趾已完全溃烂坏死，需要切除，并且破溃感染已经累及第1、3趾根部，左脚末梢感觉神经和血液供应也较差。
时值春节假期，省二医民航院区影像科负责人、主任医师颜剑豪得知李叔情况后，为了进一步检查，迅速安排人员加班，在当天为李叔完成了CTA血管造影。
影像检查发现，李叔的左脚目前血管闭塞，供血严重不足，如不及时手术，坏死感染将扩大加重，可能会导致截肢，甚至危及生命。
骨头“搬运”，从源头解决肢体缺血性坏死
考虑到李叔目前的身体状况，省二医民航院区外二科、肾内科、内分泌科等多学科联合为他会诊，对病情进行详细评估，为李叔制定了一系列术前治疗方案，将李叔的肾功能及血糖水平控制到大致正常水平。2月7日，许长鹏副主任医师带领糖尿病足保肢治疗团队为李叔进行左胫骨横向骨搬运术和左足伤口清创治疗。
在省二医外二科、麻醉科、手术室的通力合作下，李叔的手术开始了。许长鹏副主任医师团队为李叔清理溃烂处，切除皮下已经坏死的第2趾。
△许长鹏副主任医师团队为李叔清理溃烂坏死的第2趾
切掉坏死组织只是“治标”第一步。为了“治本”，解决肢体缺血性坏死的根本问题，许长鹏副主任医师团队在李叔的左腿小腿上开了一个小口，截取一小块小腿胫骨，并利用特制的外固定架，远近段各拧入一枚固定针，骨块上拧入两枚牵拉针，调整截断骨块至合适位置，缝合切口。
△骨搬运外固定架示意图
许长鹏副主任医师介绍，后续会每天调整李叔小腿处放置的外固定架，通过逐渐“拧紧”固定架，移动截断骨块位置，刺激骨骼、血管、皮肤等组织活跃生长，特别是微血管的再生，为缺血肢体重建一套侧枝循环系统，使足部溃疡处重新获得血液供给，控制和修复现有的感染，让李叔免去截肢风险。
△许长鹏副主任医师团队为李叔手术
经过治疗，目前李叔血糖控制良好，肾功能恢复正常，左脚创面已无异常分泌物渗出。李叔感慨道：“糖尿病还真不是小病，这次多亏了省二医民航院区的医护人员们！以后我一定好好接受治疗，管住嘴、迈开腿。”
据了解，春节期间的短短半个月内，民航院区外二科的糖尿病足保肢中心就为3位糖尿病足患者进行了胫骨横向骨搬运的保肢治疗手术。许长鹏副主任医师提醒，近日广东寒潮来袭，早晚温差大，易引起人体血管突然收缩，而糖尿病足患者血管相对脆弱，容易加重糖足溃疡。因此，有糖尿病等疾病的人群应做好保暖措施，减少户外活动，最重要的还是在医生指导下规范控制血糖，出现皮肤溃烂情况时，应当及时就医，切勿“因小失大”。
