超80%结直肠癌确诊时已到中晚期？肿瘤专家表示：药物治疗有新招
自从父亲被确诊为结直肠癌那天起，本以为医生会立即着手为手术治疗做准备的小陈，却看着父亲一天天来返医院，仅做着各式各样的检查，心急如焚的他非常生气，认为医院在“有意拖延，拐弯抹角地坑钱”，便径直去找医生“兴师问罪”。
听到小陈的抱怨，肿瘤医生只得耐心向他解释，肿瘤患者确诊后，依然要先进行全身CT、磁共振检查，了解肿瘤的波及范围、肿瘤与周围组织的关系，待活检明确病理、分期分型后，才考虑是直接手术切除，还是先进行药物治疗。“目前您的父亲需要先进行药物治疗，还得根据精准的基因分型检测来选择对应的治疗药物，争取更好的疗效。完成这些检查大致需要一两周的时间，所以不必过于着急。”
据统计，在中国83%的结直肠癌患者在首次确诊时已处于中晚期，且44%的患者已经出现了肝、肺等部位的转移，对于这些第一时间失去手术机会的结直肠癌患者而言，还有哪些有效的治疗药物？效果如何？近日，中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师邓艳红通过39健康医生直播，在线与网友分享最新的结直肠癌药物治疗方案。
磨刀不误砍柴工，精准诊断再对症下药的效果更佳
结直肠癌患者如何在治疗上取得更好的疗效，在邓艳红主任看来，首先一定要在诊断上做得更精准。针对相对晚期的结直肠癌患者，她首先介绍了临床上应用最为广泛的几种肿瘤药物。
抗血管生成药物。肿瘤发展的过程中需要血供形成新的血管，才能进一步生长。而贝伐单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等一类靶向药物，主要作用为抗血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和转移，一般需要跟化疗进行联合使用。“整体来说，这一类药物没有化疗相关的骨髓抑制不良反应，但易引起血压升高、心血管方面的一些不良反应，因此需要严密检测。”邓艳红主任补充道，“现在也有口服制剂，相对比较方便。”
表皮生长因子受体（EGFR）通路药物。如果是属于RAS野生型的患者，可建议使用西妥昔单抗这一类药物，“研究发现，可使RAS野生型的患者肿瘤退缩高达90%，三年生存率可以超过50%。”
抗Her-2药物。近几年在临床上发现，结直肠癌中大概有5%的患者身上有Her-2这个基因的扩增。拉帕替尼、吡咯替尼、注射用曲妥珠单抗等这一类药物联合应用，对Her-2阳性的患者来说是一个不错的选择。
PD-1免疫治疗。微卫星不稳定性（MSI，结直肠癌的重要分子标志物）的结直肠癌患者，使用PD-1的免疫治疗，不仅疗效好，不良反应也非常低。“前段时间中山大学附属第六医院肿瘤中心完成了一项临床试验，发现如果在手术前使用这类药物，能够让60%的患者肿瘤完全消退，让接近100%的患者肿瘤缩小超过了90%。”邓艳红主任指出，这给5%的结直肠癌患者带来了治愈的机会。
当然，并不是说不属于微卫星不稳定性的结直肠癌患者，就完全不适合免疫治疗。她表示，也可以根据患者的具体情况，考虑跟抗血管生成的靶向药物等进行联合应用，提高免疫治疗的疗效。
邓艳红主任正在准备直播
健康生活+定期肠镜筛查方为预防结直肠癌的上上策
世界卫生组织发布的《2020年全球癌症负担数据》显示，中国发病人数最多的病种中，结直肠癌排在第二。中国也是全球结直肠癌发病数最高的国家。
据调查，结直肠癌演变到晚期一般需要历经10年，从最早期的癌前病变阶段、1期、2期、3期和4期的患者生存率分别为100%、91.8%、82.4%、57%和10.8%。然而在我国，超过80%的结直肠癌患者在就诊时已经到了中晚期。究其原因，邓艳红主任认为，在于结直肠癌早期无特异症状，而早期筛查比例也比较低。
现阶段，肠镜是我国筛查结直肠癌的主流方式，但使用率远低于美国：2019年中国每10万人使用肠镜677次，美国为14569次；而在结直肠癌早筛人群中使用肠镜的比例也远低于美国：2019年中国结直肠癌使用肠镜筛查人数占总筛查人数的比重仅1%，而美国占比49%。
对此她强调，肠镜的早期筛查，对于患者后续生存率有很大的影响，“我们提倡从45岁开始进行常规的肠镜筛查。如果是3代以内有结直肠癌家族史，则建议从40岁开始。”
除了早期筛查以外，平时应该如何预防？邓艳红主任解答道，目前认为结直肠癌是一个多因素的发病过程，主要病因包括家族遗传，久坐、爱吃红肉、抽烟喝酒等不良生活习惯，生活环境中含有致癌物质，心理情况不佳等。“所以我觉得，健康的生活方式就是最好的预防方法——保持好心情，多吃蔬菜水果，少吃红肉，每天保持一定的运动量。”她反复提醒。
邓艳红主任做客39健康
医生简介：
邓艳红，中山大学附属第六医院肿瘤内科主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师、国家药物临床试验数据核查专家、肿瘤中心主任、临床研究中心和药物临床试验机构（GCP）主任，留学美国西雅图Fred Hutchinson/华盛顿大学癌症研究中心。主持开展的FOWARC研究2次获得ASCO口头报告，并在J Clin Oncol、JAMA、Lancet Oncology等高水平学术期刊发表论文60余篇，其中第一作者或通信作者30余篇。主持多项国家重点研发计划（子课题）、国家自然科学基金、广东省自然科学基金等。获得国家“万人计划”青年拔尖人才，广东省特支计划青年拔尖人才，广东省医学杰出青年人才，2016年国家科技进步二等奖（第五），2018年广东省科技进步一等奖（第四），第六届中国女医师协会五洲女子科技奖等。
门诊时间：周一全天、周四上午
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