全面认识贫血

　　贫血(anemia)是症状，不是一种病，它可发生于多种疾病。通常是指外周血中血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)和红细胞压积(HCT)低于同年龄和同性别正常人的最低值即称为贫血。

　　血细胞正常值是多少?

　　血红蛋白(HB)：男：120～160g/L 女：110～150g/ L

　　红细胞(RBC)：男：4.0～5.5×10.12/ L 女：3.5～5.0×10.12/ L

　　白细胞(WBC)：男、女：4.0～10.0×10.9/ L

　　血小板(PT)：男、女：100～300×10.9/ L

　　国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血红蛋白低于11.0g/dl，可以认为有贫血。12岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低15%左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。

　　造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。一般要给与富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。 避免过度劳累，保证睡眠时间。　　贫血有哪几类?

　　造成的贫血的原因有很多，但按发病机理大致可分为以下几种：

　　(1) 缺铁性贫血及铁粒幼细胞性贫血(造血所需的物质缺乏或失利用)。

　　(2) 巨幼细胞性贫血(造血所需的物质缺乏)。

　　(3) 地中海贫血(先天性贫血)。

　　(4) 再生障碍性贫血(造血功能障碍)。

　　(5) 溶血性贫血(红细胞破坏过多)。

　　(6) 失血性贫血。

　　患了贫血会有哪些不适?

　　我们知道，红细胞在体内的主要生理功能是运输O2，其中血红蛋白在运输O2过程中起重要作用，人体一旦发生了贫血，血红蛋白相对减少，主要表现在：

　　(1) 疲乏无力，困倦。

　　(2) 皮肤、面色、粘膜、结膜及指甲苍白。

　　(3) 活动后感到气促、心悸。严重贫血病人即使在休息时也会气促、心慌。重度贫血和长期贫血可引起患者心脏扩大和心脏杂音，造成贫血性心脏病。

　　(4) 头晕、头痛、耳鸣眼花、注意力不能集中，甚至嗜睡。

　　(5) 食欲减退、腹胀、便秘、恶心等。

　　(6) 妇女还可出现月经不调，如月经过多或闭经。

　　(7) 严重贫血的患者偶尔出现低热、体温一般为37℃~38℃。

　　严重贫血的患者经常出现发热，是感染吗?

　　严重贫血患者有时可出现体温增高，一般不超过38℃。若超过38℃以上且持续存在则应考虑合并有感染的可能，需进行全面的检查以便及早给予正确处理。贫血本身引起的体温增高，可能与红细胞破坏过多，机体的代偿机制引起的心跳加快，基础代谢增高;或者由于红细胞的破坏，引起吸收热所致。某些继发性溶血，还应排除其原发病所引起的发热。

　　贫血患者经常出现浮肿是怎么回事?

　　严重贫血的患者如下床活动常出现双下肢轻度浮肿，即使没有心力衰竭也可发生。原因：①直立活动时下肢静脉和毛细血管的通透性增加;②贫血是由于组织缺氧，通过神经内分泌系统调节，醛固酮产生增加，水钠潴留;③严重贫血缺氧，能量代谢障碍，导致细胞内水肿;④贫血影响血液胶体渗透压，体液大量进入组织间隙。

　　贫血患者在什么情况下需要保护隔离?

　　因贫血、白细胞低于2.0×109/L的患者，因抵抗力特别低下易发生感染的患者，如长期大量使用免疫抑制剂的患者和干细胞移植的患者需进行保护性隔离。

　　贫血患者如何预防感染?

　　(1)定期洗澡、理发、更衣、经常修剪指甲。

　　(2)克服挖鼻耳的不良习惯，注意眼耳鼻腔的清洁。

　　(3)注意口腔的清洁，按时漱口。

　　(4)排便后，晚睡前行外阴清洗或温水坐浴。

　　(5)饭前便后洗手。

　　(6)保持室内清洁，定时开窗通风。

　　贫血患者出院指导有哪些?

　　(1)活动与休息 ①出院后仍应注意休息，不可过度劳累。尽量减少出入公共场所;②房间要每日通风换气，床单被褥定期更换;③养成良好的睡眠习惯，每天睡眠不少于八小时。

　　(2)正确用药 ①严格按医嘱规定用药;②用药后若有异常请及时就医，激素类药物不可私自停用。

　　(3)饮食与营养 ①养成良好饮食习惯，禁忌烟酒;②禁食生、冷、硬和刺激性食物，注意饮食卫生。

　　(4)定时复查血常规、肝肾功能。每三个月来院复查。

　　贫血患者的饮食如何?

　　加强营养，宜进食高蛋白质、高糖富含维生素，易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆食品、蔬菜、新鲜水果等。

　　什么是缺铁性贫血?

　　缺铁性贫血(iron deficiengcy anemia,IDA)是指因体内储存铁缺乏，影响血红蛋白的合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的一种贫血。

　　缺铁性贫血的临床表现有哪些?

　　缺铁性贫血多数起病缓慢，其临床表现与贫血的程度、进展的速度有关。可有贫血本身的症状，也有机体代偿的症状。

　　(1)缺铁性贫血原发病表现 如消化性溃疡、肿瘤导致的黑粪、血粪或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或粪便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。

　　(2)贫血表现 常见症状为乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等。体征有苍白、心率增快。

　　(3)组织缺铁表现 精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖，体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难，毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指(趾)甲变平，甚至凹陷成勺状(匙状甲)。

　　缺铁性贫血患者的饮食治疗原则是什么?

　　(1)补充含铁量丰富的食物：特别是婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女，应多吃铁含量丰富的食物;对于月经量过多的女性以及慢性失血的患者，也应注意补充含铁丰富的食物。

　　(2)提供机体高蛋白饮食：高蛋白饮食不但能够促进人体内铁的吸收，还是人体合成血红蛋白所必需的物质。比如肉类、豆类、禽蛋等食物。

　　(3)促进铁的吸收：经过实验证明，在酸性环境下，尤其是胃酸，它能够将食物中的铁游离出来，并能增加铁盐的溶解度，有利于体内铁的吸收。

　　(4)纠正不良的饮食习惯：对偏食及长期吃素食的人，应改变其饮食习惯，合理搭配膳食。

　　缺铁性贫血患者的饮食治疗方法是什么?

　　(1)选择食物：精心挑选铁含量丰富的食物，如海带、紫菜、蘑菇、木耳、香菇、豆制品、动物内脏、肉类、禽蛋等。同时应选择蛋白质含量较高的食物，以帮助铁在体内更好的吸收。

　　(2)烹调用具的选择：首选使用铁制炊具。有研究表明，烹调细通心面使用玻璃炊具时，其含铁量是3毫克/100克。因此，世界卫生组织推荐使用铁锅、铁铲等铁制炊具。

　　(3)注意补充维生素C：维生素C是一种酸性药物，可以增进人体对铁的吸收。贫血患者应多食维生素C含量高的食物，如水果、新鲜的绿叶蔬菜或口服维生素C片剂等，但应注意的是维生素C在高温与氧同时作用下，极易被破坏，因此，烹调时加热时间不宜过久，以免维生素C的损失过多，不能达到其功效。

　　(4)适用强化铁食品：对隐性缺铁患者来说是一种较好的治疗方法。在我国，较多用的铁强化食品有橘铁粉(每日口服40～70克，含元素铁32～56毫克)和巧克力铁(每日1块，含元素铁60毫克)，每4周为一个疗程，有效率较高。

　　(5)不宜饮茶及避免应用四环素类药物：茶叶中的鞣酸、钙盐、磷酸盐及抗酸药均可导致铁盐沉淀，从而妨碍铁剂的吸收;四环素类药物和铁盐易形成融合物而影响铁剂的吸收。因此，在服用铁剂治疗时不要饮茶，更不应饮浓茶和避免适用四环素类药物。

　　(6)孕妇可在食物中加入药用性铁，以减低缺铁性贫血的发病率。

　　(7)注意饮食的荤素搭配，可提高植物性铁的吸收率。

（实习编辑：陈衍）

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