石块土方压在肌肉丰满的肢体上,所以会引起全身严的病变,甚至引起肾功能衰歇;这是因为发生挤压伤,局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝,在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后,由于伤部毛细血管的破裂,阻塞和通透性的增加,就有不同程度的出血和血浆渗出,血液中有一部分红细胞破裂,大量的水分,钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等,聚积在组织间隙,使伤部严重肿胀。肿胀的结果,使局部血液循环也受到影响,使已被破坏的组织缺血,缺氧,加速了组织坏死过程。
受伤部位组织的坏死,主要是肌细胞的破坏,使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出,也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化,这些物质都可以被迅速吸收入血,对心脏、肾脏成为有害物质,于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化,仅因长时间的挤压而出现麻木,肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久,伤部边缘出现红斑,附近的健康皮肤有水泡。
随着伤部因血浆的不断渗出,局部很快出现肿胀,如小血管破裂,可有斑块。肿胀加剧,全身症状亦将明显,病人血压不断下降,出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷,以致阻断了肢体的血液循环,使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失,向坏疽方向发展。
临床表现:挤压伤常涉及多系统(如胸部外伤,腹部外伤,内脏破裂,胸腔出血、心肌卧肢体创伤等),但是只有发生急性肾功能衰竭者才能称为挤压综合征,或挤压性肾衰综合症,挤压伤有冲击性和埋压性两类,前者受伤部位明确,受压时间短暂,后者除直接冲击伤外,更有持续性埋压伤,埋压伤病情常更严重。损伤肌肉渗出变性肌红蛋白与氧合肌红蛋,均自肾脏排出,肾功能衰竭之发生则与肾微循环障碍,休克肾,弥漫性血管内凝血等机制有关,分别表现为急性功能性少尿,急性肾小管坏死或破裂、急性肾皮质坏死,三者各成阶段又互有联系。肾脏病理解剖除见肾小管坏死与肾小管破裂、肾小管色素管型外,尚有肾皮质坏死,后者与弥漫性血管内凝血及肾小球毛血管内凝血有关。
诊断:根据挤压伤病史、肾功能衰竭表现、及尿检肌红蛋白(肌红蛋白分子量小,仅17,500,易自肾脏排出,如尿液呈暗红色及联苯胺试验阳性而镜检无红细胞,则可能为肌红蛋白尿或血红蛋白尿,用分光光度计检查时,二者显示不同的吸收带,用淀粉凝胶或醋酸纤维纸进行尿液电泳,更能分离出肌红蛋白)。一般挤压伤伤员出现器质性无尿或少尿并持续48小时以上,即可确诊为本综合征,但必须注意鉴别功能性少尿和器质性无尿。
(实习编辑:郑德仲)
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