老李年轻时就患上十二指肠球部溃疡，多次出现穿孔，手术修补两次后，只有做胃切除，乘下四分之一的胃。溃疡好了不久，胃痛又来了，检查后才知道，是长胆结石了，一样的上腹痛，当成胃痛了。做了三次手术的老李害怕切花了的肚子上再来一个大口子，就和结石病对抗了几十年，现在抗不住了。为什么呢?因为一颗小结石掉胆管里了，非得再手术一次不可。老李就是不明白，这病怎么尽往他身上来呢?
原来，胆结石本来就是容易得的常见病，而胃大部切除后胆石病发病风险进一步增加，高出一般人的2-3倍。那是为什么呢?
我们知道，胆囊的功能是把肝脏生成的胆汁不断浓缩并贮存起来。进食后，食物进入十二指肠，可刺激一些激素的分泌，这些激素可使胆囊收缩，将浓缩胆汁排出至肠腔，帮助消化。除这些激素外，胆囊的活动也受到两种神经的支配，即交感神经和迷走神经。刺激交感神经，会使胆囊松弛;而刺激迷走神经，可使胆囊的肌肉发生收缩。胃切除手术中，不可避免地会切断支配胆囊的迷走神经分支减少了迷走神经的刺激，另外，胃切除术后，食物不经过十二指肠，对胆囊的刺激也减少，从而造成胆囊肌肉收缩乏力，不能有效地排空胆汁。还会使肝脏胆汁酸的分泌量减少，使胆汁溶解胆固醇的能力降低，结果是胆汁容易淤积在胆囊中，胆固醇也容易沉淀，结石风险增加。
那做过胃切除术后胆结石的治疗情况如何呢?胆总管结石因为易引起致命的胆管炎、胰腺炎，是一定得外科治疗的。而胆囊结石病例，因为胆囊功能降低，一般也需要手术治疗。
我们知道，胆结石的治疗现在都是应用微创治疗方法，做过胃切除手术后还能用微创的方法进行治疗吗?对于这个问题，我们回答是肯定的。对于胃术后胆囊结石的微创手术，可以开展的医院已有很多，我们很早就开始这种手术，而且已完成大量胃切除术后腹腔镜下胆囊切除术。对于像老李这样的胆管内结石的病例，与无胃切除病史者相比，不管传统开腹手术还是微创治疗，风险均增大，能开展微创治疗的医院不多。与无胃切除史病例一样，还是有两种微创方法来对其进行治疗，即经口的十二指肠镜下胆管括约肌切开取石术(即通常说的ERCP方法)，还有腹腔镜下胆管切开取石术。胃大部分切除术后，由于经胃到达十二指肠的通路发生改变，内镜下治疗的难度增加，但我们发现，对于大多数病例，仍可顺利完成经口内镜下取石治疗，免除手术痛苦。当然，术中若发现困难，就可选择腹腔镜下手术。通过在腹壁上开的四个小孔，可切除胆囊、取出胆管结石。从我们的经验来看，尽管胃切除术后腹腔可能存在粘连，原有解剖结构发生移位等变化，但在影像学资料的引导下，多可以清楚地显露出胆总管上段，完成手术，需要中转开腹的病例很少见。
老李根据医生的介绍，选择了先经口取出胆管结石，再经过腹腔镜取出胆囊的方法，把胆结石病给除掉了。住院十天后，一个健康的老李又回到了家人和老伙伴们中间。
（实习编辑：邝丽琼）
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