3 讨论
临床上不典型阑尾炎易于误诊,其原因: (1) 先入为主。如例2 术前拟诊为坏死性肠炎,术后发现部分小肠充血严重,未仔细探查阑尾而拟行肠切除术,过分依赖辅助检查,未对患者仔细的排查。(2) 局部解剖变异,胚胎发育异常或游离盲肠,使阑尾位置发生变化,其临床表现亦因阑尾变异而改变。如例1 为腹膜后阑尾,体积过大,粘连成团,并粘连挤压输尿管,造成不全梗阻,炎症刺激使尿液中含红细胞,造成输尿管结石假象。例2 为游离盲肠和阑尾过长,使阑尾移动范围过大,当阑尾发炎严重时,便粘附在肠系膜根部,毒素通过系膜血管吸收,使相应肠管发生炎性表现,而造成误诊。
(3) 伴发病干扰诊断。如例1 腹痛位于右侧腹,辅检提示由右侧输尿管梗阻的依据;例2 术前全腹压痛,反跳痛,无明显肌紧张,术中部分肠管充血水肿严重,而阑尾根部无炎性表现。(4) 其他因素,部分接诊医生责任心不强,患者多,工作较忙,询问病史和体格检查不仔细,综合分析能力较差,对不典型阑尾炎缺乏足够的认识和经验不足,亦是误诊原因之一。只有掌握急性阑尾炎的临床特点,思想上重视,科学的诊断,不断总结经验,方能最大限度减少误诊。
（实习编辑：潘信凝）
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