西医结合治疗胃溃疡35例疗效观察
蒙西医结合治疗胃溃疡35例疗效观察
内蒙古赤峰市中蒙医院 巴图
笔者自1995年12月一1996年12月采用内镜下局部治疗配合内服胃溃疡丸治疗难愈性胃溃疡35例，并进行了疗效对照研究，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组均内镜和病理检查证实为良性难愈性胃溃疡70例。随机分为内镜下局部治疗配合内服胃溃疡丸(称局组)35例，男25例，女10例；年龄20～50岁，平均年龄32.2岁；病程5—20年，平均病程6.6年；寒性胃宝日病28例，热性胃宝日病7例。对照组单用泰胃美(称西组)35例，男26例，女9例；年龄20～56岁，平均年龄33岁；病程5—22年，平均病程5.8年；寒性胃宝日病25例，热性胃宝日病l0例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：本组70例难愈性胃溃疡符合下列3条以上者：
①多发性；
②复合性；
③溃疡深而大，直径>2cm；
④胃腔变形，嵴状隆起，常伴有线形溃疡；
⑤病程>2年以上；
⑥经H2RA系列药物治疗3个月以上不愈合。
1.2.2 蒙医辨证分型诊断标准：根据主要症状及舌象、脉象进行蒙医辨证，并结合内镜下溃疡形态表现，将蒙医胃宝日病分为寒性与热性两种。
①寒性胃宝日病：上腹胀痛或胀满，呃逆嗳气，食少，恶心呕吐，喜按喜暖，进餐后或着凉时发病，烧心反酸；舌质红胖，舌边有齿痕，苔白腻或白微黄，脉沉细弱，细涩 或沉细弦；内镜下溃疡面多为薄白或厚白苔覆盖，周边粘膜充血、水肿较轻，其充血区域多呈斑片状，附着稀薄分泌物或伴胆汁反流。
②热性胃宝日病：上腹烧灼痛或烧灼感，反酸烧心，食入易痛、胀满，口粘腻或干苦；舌质绛红或暗红，舌边有瘀斑，有裂纹，苔黄腻或黄白腻，脉弦滑数或细数；内镜下溃疡面多为黄 白色厚苔或黑褐、污垢物覆盖，周边粘膜充血、水肿、糜烂较甚，其充血区域弥漫呈紫红色，粘膜表面粗糙呈疣状或结节状增生，脆性增加，且易出血，附着粘稠分泌物，常伴有胆汁反流。
1.3 治疗方法
1.3.1 内镜下局部治疗：
常规内镜检查，找到溃疡部位，先溃疡周围活检2—3块组织，1块作Hp检查(尿素酶快速诊断法)，另2块作病理组织学检查。尔后除去溃疡表面分泌物和苔物，用2%双氧水冲洗创面，通过内镜注射针将泰胃美针剂(由中美天津史克制药有限公司分装出品)400mg、丹参注射液4ml、硫酸妥布霉素针剂8万u注射溃疡周边，每次6点注射，每点注射2ml，最后直接通过塑料导管喷洒自拟的溃疡散I、Ⅱ号(寒水石、诃子、黄连、白及、甘草、朱砂、冰片、雄黄等11味组成)1—2g，覆盖溃疡面上，每周1次，4次为1疗程。
1.3.2 口服蒙药胃溃疡丸Ⅰ、Ⅱ号：
术后配口服自拟的胃溃疡丸(寒水石、黄芪、黑冰片、蒲公英、红花、五灵脂、大黄、木别子、沙棘、黄连、石榴、诃子、麦门冬、山奈等26味组成)治疗。每次5g，每d4次、4周为1疗程。寒性胃宝日病选用胃溃疡丸I号，饭前半小时服；热性胃宝日病选用胃溃疡丸Ⅱ号，饭后半小时服。
1.3.3 对照组：单用西药泰胃美片(由中美天津史克制药有限公司出品)治疗。每晚睡前口服800mg，4周为1疗程。
两组治疗过程中不用其他抗溃疡及抗酸药物，禁用洋葱、大蒜、茶、烟、酒及刺激性食物。两组病例均使用日本欧林巴斯GIF—XQ20内镜及NM一3K内镜注射针。
1.4 观察方法
治疗前后分别测血、尿、便常规及肝肾功能；治疗后3d，每周治疗时记录症状、体征及副反应；第4周末复查内镜，观察溃疡愈合情况。疗程结束后，分别进行6个月、18个月的随访，随访内容包括临床自觉症状、体征及内 镜等项目。
2 结果
2.1 疗效标准：自觉症状全部消失，苔膜消失，溃疡面粘膜上皮覆盖完整，色泽红润或灰白色，红肿糜烂消失为治愈；自觉症状明显减轻，溃疡面积缩小50%以上或残留少许薄白苔为有效；自觉症状无改善，溃疡面无明显变 化者为无效。
2.2 治疗结果：1个疗程结束后进行观察比较。治疗组治愈35例(100%)；对照组治愈6例(30%)，有效9例(45%)，无效5例(25%)，总有效率75%。两组经X2检验有非常显著性差异(P
