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老婆现在都会给胃不舒服的同事开药了，因为她发现所有找我咨询治疗胃不舒服的朋友、亲戚，我给开的几乎百分之九十就是两个药。时间一长，再有有找我咨询胃病，老婆自己就会把病人截留下来：“找他干什么，我就知道。他只会用两种药，你要是胃酸、胃疼，就吃法莫替丁，你要是胃胀、嗝气就吃吗叮啉。”像老婆这种医盲我是早就一点办法也没有了。但如果说大多数胃病只需要两种药，也不是一点道理也没有。
要让看到这里的人下巴合上，首先还得从胃的感觉说起。胃的感觉和身体表面的感觉不太一样，比如我们的手指，一碰到尖锐或者灼热的东西就会躲开，因为疼痛，但胃对这类疼痛感觉不明显。电视上看到吞食了剪刀的人痛的打滚，其实如果不是剪刀刺破了胃肠壁，里面的消化液流出来造成腹膜炎，一般是不会那么疼痛的。我们做胃镜的时候经常要拿活检钳取一块胃黏膜做病理检查，没做过胃镜的或者不了解相应生理知识的人会害怕，因为取的时候就是用一个小钳子硬生生拽下一块来，如果是在皮肤上这么一下子一定会让人疼的跳起来，但病人却一点感觉也没有。之所以胃的感觉和体表的感觉不一样，是因为负责两者感觉的神经末梢不一样。胃对触觉和温度感觉迟钝，而对化学刺激和压力感觉灵敏。
说到化学刺激，就离不开酸碱的问题，我们都知道胃液是酸性的，还不是一般的酸，而是酸性较强的盐酸。大部分时候胃炎、溃疡病是因为胃酸的侵蚀造成的。然而，同时又有一部分病人，尤其是一些胃溃疡，胃酸并不比一般人高，这是为什么呢？因为人的胃除了分泌盐酸以外，还分泌很多的粘液和碳酸氢盐，这些粘液和碳酸氢盐在粘膜和盐酸之间构成一道屏障，盐酸穿过屏障往里走，就会与偏碱性的碳酸氢盐中和，变成没有侵蚀力。这些胃酸并不高的人，可能就是因为这道屏障功能弱了。相比来说还是胃酸多了。因此对这类病人，有效的治疗方法就是抑制胃酸分泌，让被胃酸骚扰的焦头烂额的胃黏膜有时间修整一下。我们的胃黏膜修复能力是很强的，平均每三天就要全部更新一遍。
说完了化学刺激，再说说压力的感觉。不管是因为气体吞入过多，还是因为食物经过消化产生气体过多，还是气体排出不畅，都会造成胃内压力增高，从而产生腹胀、嗳气甚至胀痛、绞痛的感觉。最常用的治疗就是使用药物，让胃肠道的运动稍微快一点，把多余的气体排出去。
正是因为盐酸和压力是造成胃痛症状的主要原因，因此治疗大多数胃痛只需要这么两种药。但还存在一个问题就是凭借病人的描述有时很难确定是以那种刺激为主。病人对疼痛的理解不同，一样的刺激每个人的反应也不一样。就拿烧灼感来说，胃肠道是感觉不到温度变化的，只是我们的大脑还没有能力分辨出烧烫和盐酸腐蚀的差别来，所以很多胃病病人的描述是火烧火燎的感觉，更奇怪的是有人恰恰相反，总是感觉发凉。这只是每个人感觉的差异，并不是真正的寒热。
如果再考虑到病人受教育和文化背景的差异，描述出来的症状更是五花八门。
考虑到上面的问题，在判断病人胃痛原因的时候，医学专家们又加入了一个变量，那就是疼痛与进餐的关系。如果是盐酸的刺激，在进食之后，那些游手好闲骚扰人胃粘膜的盐酸就得履行自己原本改履行的职责：参与消化食物。疼痛就会减轻一些。如果是压力造成的胃痛，进食之后无疑压力加大。或者疼痛加重，或者向大脑抗议：“不要再吃了！”于是吃一点就感觉饱了，不想再吃。中外的消化不良治疗指南上都建议这种经验性的治疗。
当然胃病治疗绝对没有这么简单，虽然于多数人来说是够用了，但仍有一部分人不管用什么药效果都不好，或者刚换了一种药管用两三天，很快又不管用了。
这部分人往往伴有比较明显的精神心理症状，或者对自己的病过于恐惧，或者因为胃病干脆放弃了正常的工作，三天两头往医院跑。下次再和大家谈一谈这类病人的处理。
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（实习编辑：陈占利）
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