原发性非壶腹周围十二指肠良性肿瘤
原发性非壶腹周围十二指肠良性肿瘤
十二指肠非壶腹周围的肿瘤临床上较少，而良性者更少见[1]。我院从1983年1月至2000年5月间收治原发性、非壶腹周围的十二指肠良性肿瘤仅10例，占同期十二指肠肿瘤的15．2％（10/66）。现报道如下。
1．临床资料：
10例患者中，男性5例、女性5例，年龄29～88(平均54)岁。临床症状有腹痛者5例，疼痛主要位于上腹部，为隐痛或阵发性绞痛；黑便者5例，黑便往往表现为反复发作；体重减轻者3例、发现上腹部肿块3例、十二指肠梗阻1例和反复顽固性腹泻者1例。因病变未发生于或未累及壶腹，10例患者均无黄疸。10例患者中，只有单一症状者占60％(6/10)，其余4例具有两个以上的症状。10例患者从出现症状到住我院诊治的时间平均18．1个月，病史最长为10年的1例患者，仅有1项症状，即反复黑便，1～2年发作1次。
2．辅助检查及其结果：
10例患者中，接受右上腹B超检查者3例，仅1例有阳性发现（术中所见为降部黏膜下黏液性囊腺瘤，肿瘤直径2cm）。接受CT检查者2例，1例有阳性发现（术中所见为球部平滑肌瘤，肿瘤直径3．5cm）。上消化道造影6例。接受内镜检查8例，均有阳性发现，并与术中所见相符。因此，内镜和上消化道造影应是诊断十二指肠肿瘤很好的方法。本组患者除1例是在急性穿孔手术中发现肿瘤以外，其余9例患者术前均诊断出十二指肠肿瘤。
3．肿瘤部位、性质及大小：
肿瘤位于十二指肠球部者3例，分别是息肉、平滑肌瘤和腺瘤；降部者4例，分别是绒毛管状腺瘤、Brunner瘤（其为反复顽固性腹泻患者）、平滑肌瘤和黏膜下黏液性囊腺瘤；降部和水平交界处1例，为绒毛管状腺瘤；水平部2例，为平滑肌瘤和硬纤维瘤。从分布上看肿瘤位于降部和球部较多见，但病例数较少，不能进行统计学分析。本组肿瘤直径平均2．45cm(0．9～5cm)。最大者为腺瘤，最小者为Brunner瘤。
4．治疗方法：
8例手术治疗者中有5例患者接受“部分十二指肠加肿瘤切除术”，其中1例因肿瘤（绒毛管状腺瘤）靠近乳头而行胰胆管成型；1例行节段十二指肠加肿瘤切除术；1例电切术（Brunner瘤）；1例在急性穿孔探查中发现球部穿孔合并腺瘤，未切除肿瘤。2例未行手术（1例因为年龄太大，88岁，反复黑便，病理检查为绒毛管状腺瘤；1例内镜发现为多发息肉，病理检查示增生性息肉）。
5．讨论：
十二指肠的良性肿瘤发生率很低，其肿瘤的类型与小肠其它部位的肿瘤类型相似，也是以平滑肌瘤多见，其次为腺瘤、脂肪瘤等[1]，而Brunner瘤和纤维瘤则属罕见，本组各有1例。Brunner瘤起源于十二指肠Brunner腺，故只出现在十二指肠。Brunner瘤中含有内分泌细胞，可呈现一种微类癌的病理学表现[2]，从而具有类癌的一些内分泌特性。研究表明，Brunner瘤与患者的胰腺炎和反复胃溃疡有密切的关系[3]，这些结论提示本组中Brunner瘤患者反复腹泻可能与内分泌因素有关。
诊断方面，从本组病例来看，上腹部不适、疼痛和黑便是最常见的症状，因此，对具有这些症状者，即使只有其中一项症状都应进行上消化道造影或十二指肠镜检查，本组资料显示这两项检查准确性很高又方便易行。
平滑肌瘤、息肉和腺瘤都是可以恶变的。十二指肠腺瘤中的4％可以转变为腺癌[4]。硬纤维瘤如果出现在肠道，多是来源于系膜组织，属于腹内型硬纤维瘤，虽属良性肿瘤，但有很高的术后复发率，也应尽早手术。因此，对于十二指肠良性肿瘤患者，多数仍需要进行手术切除肿瘤，尤其是当肿瘤引起症状，如黑便和腹痛时更应如此。
参 考 文 献
1.Blanchard DK,Budde JM,Hatch GF,et al.Tumors of the small intestine.World J Surg,2000,24:421-429.
2.Matsui T,Iida M,Fujischema M,et al.Brunner′ s gland hamartoma associated with microcarcinoids.Endoscopy,1989,21:37-38.
3.Stolte M,Schwabe H,Prestele H.Relationship between diseases of the pancreas and hyperplasia of Brunner′ s glands.Virchows Arch[Pathol Anat]， 1981,394:75-87.
4.Heniford BT,Iannitti DA,Evans P,et al.Primary nonampullary/periampullary adenocarcinoma of the duodenum.Am Surg,1998,64:1165-1169.
