血糖并不是很高的胖病人，用药首选二甲双胍。这类患者往往胰岛素水平并不是特别低，但存在胰岛素抵抗，胰岛素不能“物尽其用”。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性改善血糖水平，同时使体重减轻，其中主要可使内脏脂肪减少。“除了能增加糖代谢外，二甲双胍还有控制食欲和促进肠胃蠕动的作用，对大部分肥胖患者都有不错的减重效果。”郭晓蕙表示，服用二甲双胍，加上控制热量摄入(饮食)增加热量支出(运动)，就能取得不错的治疗效果。如患者肥胖且血糖值较高，则应考虑加用α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等口服药物。
对于偏瘦的病人来说，如果血糖不是很高，则首选磺脲类或格列奈类药物。这两类药物都属于胰岛素促泌剂，可以促进胰岛素分泌，缓解患者的胰岛素相对不足，从而达到降低血糖的作用。磺脲类药物降糖作用快，能降低正常血糖，但可能引发低血糖。格列奈类降糖药是一种新型的降糖药物，其调节餐后血糖的效果更好，因此也被称为“餐后血糖调节剂”。这类药物有助于控制餐后高血糖，而不会引起两餐之间低血糖，便于患者就餐时服用。“磺脲类药物可使体重增加，因此适用于体重正常或偏低的患者，格列奈类药物也有增加体重的作用，但效果不如磺脲类药物明显。”郭晓蕙介绍，此外，瘦病人还可以考虑使用格列酮类药物，也能促进体重增加。
不论胖瘦，如果血糖值较高，在联合使用两种或三种口服降糖药控制血糖仍不满意的时候，就可考虑在口服药物的基础上联合使用胰岛素或换用胰岛素。
（实习编辑：李杏）
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