最近同一病房有两位患者：1案例1
老王，男性，55岁，干部。多尿、多饮、体重下降1月，门诊测空腹血糖14.2mmol/L，餐后2小时血糖26.5mmol/L。遂被我收住院治疗。老王从未体检过，平素喜欢抽烟，抽烟30余年，每天抽烟40支。
住院后完善糖尿病及其并发症筛查，给予胰岛素泵积极控制血糖、改善循环、对症等综合治疗后病情稳定出院。
诊断：2型糖尿病、糖尿病肾病(III期)、糖尿病视网膜病变(非增殖期)、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病性心脏病、血脂异常症。
2案例2
老李，男性，57岁，中学老师。多尿、多饮、体重下降3月，门诊测空腹血糖13.6mmol/L，餐后2小时血糖24.7mmol/L。同样被我收住院治疗。
住院后完善糖尿病及其并发症筛查，给予胰岛素泵积极控制血糖、改善循环、对症等综合治疗后病情稳定出院。
诊断：2型糖尿病。
出院时，老王看了看老李的诊断书，觉得很不可思议，为什么老李只有2型糖尿病，竟然没有糖尿病并发症。
于是老王问老李：“李兄，你为什么没有并发症啊？”
老李说：“我平时喜欢运动呢。”
老王不服：“我平时也常常运动呀！”
老李想了想，又说：“我俩习惯好像差不多，但是我不抽烟呀。”
老王恍然大悟，叹了口气说：“那是，我抽烟太多了。”
原来，都是抽烟惹的祸。
吸烟对糖尿病患者的危害
1. 吸烟会降低胰岛素的皮下吸收率，导致患者对胰岛素的需求量增加。同时，吸烟降低糖尿病患者胰岛素敏感性。吸烟数量与胰岛素抵抗程度有关。胰岛素敏感性降低可能是由尼古丁、一氧化碳或者吸烟时产生的其他化学物质的直接影响所致，这些因素还会影响胰岛素的正常工作(如信号传导、葡萄糖转运)。
2. 吸烟对于糖尿病患者出现代谢综征起着推波助澜的作用。高甘油三酯、低HDL-C(高密度脂蛋白)，高胰岛素血症和收缩压升高等胰岛素抵抗的典型表现同时也是吸烟者的特征。
3.长期吸烟可促进糖尿病病人大血管及微血管并发症的发生与发展。糖尿病病人本身血管内壁不光滑，血液黏滞度大，红细胞变形能力差，较容易发生血管硬化和阻塞，吸烟会造成血管进一步收缩、痉挛，血液黏滞度也进一步增加，而引起组织缺血、缺氧，加重大血管及微血管病变，最终导致大大小小的血管阻塞。
若阻塞了脑血管就是脑梗死;阻塞了心血管就是心绞痛或心肌梗死;阻塞了下肢血管就是下肢缺血甚至坏死;阻塞了肾脏或眼底血管，就加速了糖尿病肾病及糖尿病眼底病变的进展。
糖尿病患者抽烟，相当于得了n个糖尿病。为了您的健康，呼吁所有糖尿病患者应该戒烟。
您，戒烟了吗？
作者：怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心 陆小玉主治医师
审校：怀化市第一人民医院内分泌代谢科 张美彪主任医师
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