起身头晕，留神糖心病
2017-12-19 00:26:31生命时报
前两天，老李被老伴督促着来医院体检。老李是患糖尿病多年的老病号，虽然血糖控制不好，但也没有明显的不舒服，因而很少就医。这次老李做了心电图，医生说从图上看出他曾有过心梗。老李就想不通了，自己的心脏从来也没有难受过，胸闷、胸痛都没有，咋就被戴上了心梗的帽子？医生告诉他，这是糖尿病性心脏病，简称“糖心病”。得糖尿病时间长了，尤其是血糖长期控制不理想者，由于合并了糖尿病自主神经病变，对疼痛不敏感，可以在心绞痛、心梗发作时感觉不到明显的胸痛。
糖友心血管疾病的发生风险是一般人的2~4倍，他们的冠状动脉病变更严重，治疗更困难。但受神经病变影响，他们在严重心肌缺血时可能只表现出乏力、头晕等；发生心梗时却只有上腹部不适、恶心、呼吸困难等；甚至都心衰、休克了，也不出现胸痛。
不过，糖心病也有一些早期信号，首先是体位性低血压。健康人在由卧位或坐位站起时，神经反射使大血管收缩、增加心脏排血量，维持血压正常。而合并有糖尿病心血管自主神经病变的患者，上述调节能力下降，体位变化时收缩压可明显下降，立位收缩压比卧位可低30毫米汞柱以上，出现头晕、眼花、心慌、大汗、站立不稳等现象，也就是人们常说的起床、起身时出现头晕。
其次是心率的异常。当糖尿病自主神经病变累及心脏时，早期主要影响迷走神经，使得交感神经的兴奋性相对增强，患者在休息状态下心跳就很快，往往在90次/分以上，甚至可达130次/分。随病程延长，支配心脏的迷走神经和交感神经均受损，心脏几乎完全失去神经支配，表现为心率相对固定，即使是运动状态下，心跳也不加速。出现以上两个典型症状，即使没有胸闷、胸痛，糖友也应警惕糖心病的可能。
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